唐老伯已经 60 多岁了，20 年前查出患有强直性脊柱炎，长期腰背部僵直疼痛。2005 年他又意外遭遇车祸，脊柱出现了严重侧弯，并有逐年加重的趋势，日常起居已严重受限。
屋漏偏逢连夜雨，船迟又遇打头风。几年前，他因左侧腰部反复疼痛到医院检查，发现自己又有了肾结石，这对他来说无疑是雪上加霜。
因脊柱畸形严重，且肾脏结石巨大，唐老伯多次就医都被告知手术难度和风险很大，不敢「轻举妄动」。唐老伯只能回到家忍受着结石之痛。
前段时间，结石再次发作令唐老伯左侧腰部剧烈疼痛。自服止痛药镇痛无效后，他紧急来到桂林医学院附属医院泌尿外科一病区就诊。泌尿外科张天禹主任医师、向雪宝副主任医师接诊后，认为唐老伯需尽早手术，否则病情只会进行性加重。
在麻醉科、手术室团队的协作下，泌尿外科一病区手术团队为唐老伯施行了插管全麻下经皮肾镜碎石取石手术（PCNL），手术过程顺利。
经过一周的精心护理治疗，唐老伯顺利出院。
向雪宝介绍，PCNL 手术是泌尿外科常规的手术方式，主要用于处理较大的肾结石及输尿管上段结石。尽管该术式已开展多年，多数县级医院也能常规开展，但对于合并症较多、结石较大，尤其是诸如该患者一样的铸形结石（图 1），仍然面临着难度系数大，残石率较高等问题。此外，该手术还潜在肾出血的巨大风险，而且具有不可预判性，严重者甚至于丢肾或丢命。
因此，手术医生对 B 超的熟悉程度、穿刺路径的选择、通道扩张的力道等都直接影响到手术的结果和效果。该患者脊柱严重畸形，绝大部分患肾完全被肋骨遮挡，留下可选择的穿刺位点仅有肾下极，理论上想要取净结石已基本不可能。
由于强直性脊柱炎的长期影响，患者脊柱呈「C」型僵硬，为顺利置入输尿管支架管，术中也只能选择多次变换体位。
预防结石，健康小科普：
（1）大量饮水：每日饮水至少 2000 ml，保证每日尿量 2000nl 以上。
（2）限食钠盐：钠盐可造成尿钙排泄增加，所以每日食用氯化钠（食盐）不应超过 5 克，忌食味精、鸡精。
（3）限食蛋白：限食高蛋白、高钙和高磷食品，包括动物内脏、奶酪、各种坚果（栗于、杏仁、核桃等）。
（4）忌食草酸：高草酸食物主要包括苋菜、菠菜、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果类，应忌食或少食。
（5）适度运动：有利于微小的结石排出，但应防止过度运动导致脱水造成尿液浓缩：
（6）控制体重：肥胖易导致结石形成，肥胖者应减轻体重。
（7）定期体检：每年应常规复查泌尿系 B 超。
专家提醒，预防泌尿系结石复发，应积极减少结石复发的危险因素，调整饮食、合理饮水、运动，控制基础疾病，并养成健康的生活方式和保持良好的心态。还要积极就医，定期复查，预防结石复发，不给结石生长的机会！
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