发布于：2023-07-17

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影响孩子体态的脊柱侧凸，家长如何发现？

北京和睦家医院

2023-07-17 17:03:59

及早发现，科学预防脊柱侧凸

脊柱侧凸的定义

脊柱侧凸定义为冠状面上脊柱的侧方弯曲，常伴有不同程度的脊柱旋转。按照惯例，以弯曲大于等于 10°（通过 Cobb 角测量法测定）来界定脊柱侧凸。

脊柱侧凸的弯曲方向（向左或向右）由侧弯的凸面确定。侧凸的位置由顶椎（偏离中线最远、旋转程度最大的椎体）来确定。

青少年特发性脊柱侧凸的流行病学

与神经肌肉型脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸或综合征性脊柱侧凸不同，特发性脊柱侧凸并无明确病因。

青少年特发性脊柱侧凸 (adolescent idiopathic scoliosis, AIS)，是最常见的特发性脊柱侧凸，占所有病例的 80%-85%。

根据患者的发病年龄，将特发性脊柱侧凸分为 3 个亚类：

● 婴儿型：0-3 岁

● 少儿型：4-9 岁

● 青少年型： 大于等于 10 岁

Cobb 角大于等于 10°的 AIS 患病率约为 3%，但仅有 10% 的 AIS 青少年患者需要治疗 (占全部青少年人口的 0.3%)。

大多数就诊的家长都是在给孩子洗澡或者拍照时发现有此类特征，因此对于以上三个阶段的儿童，家长要在生活中特别留意孩子的坐姿、站姿等其他功能。

青少年发育时期，第二性征开始出现时，进展风险相对很高（根据 Tanner 发育分期）：

● 女孩：S2 和 P2（刚出现阴毛和乳房刚发育时）

● 男孩：T2 和 P2（刚出现阴毛，阴茎 2.5-3.2）

AIS 的患病率以及女性与男性的比例 (F:M) 如下：

Cobb 角	AIS 患病率	女性 F: 男性 M
≥ 10°	2%-3%	(1.4-2.4):1
≥ 20°	0.3%-0.5%	5.4:1
≥ 30°	0.1%-0.3%	10:1
≥ 40°	≤ 0.1%	/

如何发现脊柱侧凸？

很多家长会有疑问：如何尽早发现自己孩子是否有脊柱侧弯呢？今天我先教大家一招，如何在家中自查孩子脊柱的曲度。

最好脱掉上衣，观察孩子的后背。观察或者用手指顺着脊柱棘突从上向下捋，判断孩子是否出现以下三个问题：

1. 脊柱的曲线是否偏离垂直于地面的直线？

2. 两侧肩胛骨是否在同一水平线上？突出程度是否一致？

3. 胳膊和两侧腰线的距离是否一致？

如果这三个问题的结果异常，也就是看到了孩子的后背存在某种程度的不对称。那么，不要耽误，带着孩子去找骨科医生进一步的检查。

医生怎样检查脊柱侧弯？

除了仔细观察，医生还会进行一些客观定量的检查方法来检查孩子的脊柱侧弯。

比如说，前屈试验时使用脊柱侧弯尺进行筛查。还比如，使用 X-ray，MRI 等技术对脊柱的骨骼、神经进行详细的影像学检查等等。

脊柱侧凸有哪些影响?

如果脊柱变形，可能会出现肩背部不平、胸廓畸形、骨盆倾斜、长短腿、姿势不良等异常形态，并且影响日常活动。

严重的侧弯可能还会出现各种顽固性疼痛，甚至还会出现神经受损、神经受压肢体感觉障碍、下肢麻木、大小便异常等症状。

脊柱侧弯还会对呼吸心肺系统的气体交换产生影响，包括局部通气、血流、通气血流比、弥散等，易发短气、喘气等呼吸障碍。

脊柱侧凸的分类

脊柱侧凸又分为功能性脊柱侧凸、结构性脊柱侧凸和综合征性脊柱侧凸。

功能性脊柱侧凸

骨骼结构正常，肌肉韧带无病理性变化，而且侧凸随着体位不同会发生变化。有如下特点：

1. 平躺时，侧弯现象消失；

2. 身体往前弯并向凸面侧弯时，突出现象消失；

3. 自己知道存在侧弯，但可以通过调整姿势改正；

结构性脊柱侧弯

人体骨骼系统结构发生物理变化，胸椎旋转时肋骨排列不对称且向前屈曲时背部上侧会出现明显突起；身体往前弯并向凸面侧弯时突出现象无法消失；自己也无法调整姿势改正脊柱偏移中线的问题。

引起结构性脊柱侧弯的原因可能如下：

1. 脊柱两侧肌群不平衡；

2. 脑性瘫痪、肌营养不良症等；

3. 先天遗传等原因；

综合征性脊柱侧凸

综合征性脊柱侧凸可以是某些遗传性疾病的组成部分。

包括结缔组织疾病（如，马方综合征和成骨不全）和累积范围更广的组织疾病（如，神经纤维瘤病）。脊柱畸形可能为该病的首发临床表现。

参考文献：

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