主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis，AS）是一种常见的瓣膜性心脏病，其发病率随着年龄的增长而逐渐升高。流行病学研究显示，大于 65 岁人群中 AS 发病率约 2%，而在 85 岁以上人群中占比达 4%。有症状患者 2 年死亡率为 50%，5 年死亡率更是高达 80%。
主动脉瓣重度狭窄
77 岁的黎叔叔在 3 年前反复出现胸闷、气喘、头晕，他曾多次在其他医院进行相关治疗，但都效果欠佳。长期胸闷气喘，黎叔叔病情逐渐加重，生活质量严重受影响。
近日，黎叔叔经过广西中医药大学第一附属医院系统检查，被诊断为「主动脉瓣重度狭窄」：心脏角度 62°、退行性心脏瓣膜病、主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全、二尖瓣轻度关闭不全。
心血管内科二区主任、TAVR 技术团队负责人何贵新教授介绍：「人正常的主动脉瓣口大小为 3-4 平方厘米，而黎叔叔只有 0.9 平方厘米，跨瓣压差 41 mmHg，瓣口流速达 4.1m/s，这意味着左心室血液无法正常泵入主动脉，左心室长期高压高负荷状态，久而久之，心脏功能就逐渐发生衰竭。」
经过评估，黎叔叔可以选择经导管主动脉瓣置换手术（TAVR）这一治疗方式。
在何贵新的协调安排下，黎叔叔入院并开通了绿色通道。我院中西医协同创新心血管团队——何贵新带领的 TAVR 团队，团队成员包含张清伟、吴成强、王明远、秦伟彬、胡梦弦、邓学秋等心血管介入医师，为患者制定了个性化诊疗方案，完善好术前策略。
期间，何贵新教授多次组织了院内多学科联合会诊 (MDT) 并进行术前风险评估及术后规范管理方案的制定，参与专家一致认为，需要关注术中跨瓣操作及瓣膜的精准释放。
手术入路：主动脉弓部走行较平缓，可见钙化斑块，胸主动脉、腹 主动脉走行较平直，可见钙化斑块，双侧髂动脉-股动脉走形稍迂曲，管腔未见明显狭窄，综合考虑，推荐右侧股动脉做为主入路。右侧股动脉穿刺水平管腔直径约为 8.1 mm，右侧股动脉分叉约在股骨头中下 1/3 水平。
本次手术最大的挑战和难点，是患者心脏角度为 62°，输送器跨瓣难度增加，瓣膜植入同轴性稍差，释放过程中更易移位，而心室增大，超硬导丝容易造成心室穿孔。同时患者为三叶瓣，伴有钙化，瓣膜释放后有着陆贴合不良的可能，有发生瓣膜下滑进而产生瓣周漏的风险。
何贵新解释道，「这是一场硬仗！患者术前评估发现心脏角度 62°，影响人工瓣膜跨瓣，释放同轴性，若行外科手术，患者年龄大，手术风险较高，在我们 TAVR-MDT 团队充分的评估和多学科专家会诊，选用 23 mm 球囊预扩，优选 L29 号 VenusA-Plus 瓣膜，使用可回收输送系统确保瓣膜的稳定释放及降低冠脉风险，瓣膜释放后结合造影和超声情况进行综合评估。」
6 月 6 日上午，何贵新 TAVR 团队为黎叔叔进行了手术。术中由超声科、麻醉科、导管室等相关团队协同配合，使用 VenusA-Plus 二代可回收输送系统进行。
瓣膜释放完，术后即刻造影及超声评估，患者压差从术前 43 mmHg 下降为低于 4 mmHg，超声检查无瓣周漏，全主动脉及入路无并发症。
在全体医护人员的共同努力下，手术顺利完成，术程顺利，无瓣周漏，各项指标稳定，无并发症的发生，手术过程顺利，患者心衰症状即刻改善。
此外，本次手术还强化了术前、术中及术后围手术期中西医协同治疗，致力中西医优势互补，给予患者更合适的综合治疗，让患者的健康更加获益！
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