如果把人体比作一个巨大的「工厂」，那免疫系统就是我们抵御病毒侵袭的「保护伞」。但对于处在治疗中的急淋患儿来说，这层保护就显得十分薄弱。儿童急淋发病症状多样，并且在接受各种治疗的过程中也会伴随一些不良反应，这都需要我们给予妥善处理。具体应该怎么做呢？本期我们有请北京高博博仁医院血液一科（普通血液病）九病区徐燕护士长为大家进行详细解答。
一、儿童 ALL 常见的治疗不良反应
急性淋巴细胞白血病（ALL）是急性白血病的一种类型，是儿童最常见的恶性肿瘤，占儿童白血病的 75～80%。ALL 分为急性 T 淋巴细胞白血病（T-ALL）和急性 B 淋巴细胞白血病（B-ALL）两种，临床症状主要有贫血、发热、血小板减少、白血病细胞侵及髓外组织引起相应病变。
根据目前儿童 ALL 治疗方式，可分为化疗、放疗、造血干细胞移植、靶向治疗和免疫治疗，不同治疗方式的不良反应也有所不同。
放化疗常见不良反应
| 血液系统： 骨髓抑制、出血等 | 心血管系统： 心悸、胸闷、心肌损伤等 |
| 消化系统： 呕吐、腹泻、胰腺炎等 | 肌肉骨骼： 肌无力、关节水肿等 |
| 神经系统： 头痛、头晕、抽搐等 | 眼耳鼻咽喉： 视觉异常、咽喉部水肿等 |
| 呼吸系统： 呼吸困难、紫绀等 | 皮肤及附件： 皮疹、瘙痒、荨麻疹等 |
| 泌尿系统： 尿频、尿痛、血尿等 | 用药部位： 注射腰穿骨穿部位疼痛等 |
| 口腔系统： 口腔黏膜破溃、舌麻木等 | 全身性： 发热、过敏样反应、乏力等 |
| 其他： 感染、水肿、柯兴貌等 | 心理： 担忧、恐惧、焦虑、抑郁 |
化疗药物使用后不良反应较多，可能会累积到全身各个组织和脏器。大多数化疗药物使用后会出现骨髓抑制表现，因此在使用后一定要注意预防感染和出血等情况。每种化疗药物的毒副作用会存在一定的差异性，家长朋友们不必过度担心，在使用化疗药物时，医生会根据其毒副作用给予一些预防性用药，同时也会针对毒副作用的相关指标进行监测，以便及时调整治疗方案。
造血干细胞移植常见不良反应
据相关报道，40～60% 接受异基因造血干细胞移植的患者会出现移植物抗宿主病（GVHD），根据发生的时间判断，其主要分为急性移植物抗宿主病和慢性移植物抗宿主病两种。
急性移植物抗宿主病（一般发生在 移植后 100 天内），主要表现为：
皮肤：炎症性斑丘疹性红斑皮疹；
肝脏：胆汁淤积性黄疸引起的高胆红素血症；
胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、剧烈疼痛，严重者会出现胃肠道出血和/或肠梗阻。
慢性移植物抗宿主病（一般发生在 移植 100 天后）：
临床表现多样，最常见累级的是皮肤、口腔、肝脏、泪腺、肌肉关节等部位。
靶向治疗常见不良反应
| 皮肤 | 皮疹、皮肤干燥、瘙痒、甲沟炎、毛发颜色改变和手足综合征 |
| 呼吸系统 | 呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑等，一般为轻、中度 |
| 血液系统 | 主要表现为骨髓抑制，包括中性粒细胞减少、血小板减少和贫血 |
| 神经系统 | 以头痛、眩晕、嗜睡和视觉障碍为主 |
| 循环系统 | 高血压、QT 间期延长、左心室射血分数下降和心肌梗死 |
| 泌尿系统 | 无症状的蛋白尿，严重情况下发展为肾衰竭 |
| 消化系统 | 恶心、呕吐、腹泻、腹痛、口腔炎等，通常发生的恶心、腹泻、口腔炎等多为轻度或中度，患者多可耐受 |
| 内分泌系统 | 甲状腺功能减退 |
| q 其他 | 感染、出血、伤口愈合并发症 |
血液肿瘤患者在使用靶向药物治疗时需重点关注血液系统，主要表现为骨髓抑制，血象三系的减低（红细胞、白细胞和血小板）；此外，还会出现食欲减退、恶心呕吐，以及呼吸系统、皮肤的受累等等。家长们需定期去医院检查患儿血象，医生也会根据患儿整体情况进行药物调整。
免疫治疗常见不良反应
免疫治疗相比常规疗法来说靶向性更强，不良反应也相对较少，常见于抗体类药物治疗后和 CAR-T 细胞治疗后。
- 细胞因子释放综合征（CRS）：是在 CAR-T 细胞治疗后最常见、症状最突出的一个不良反应，主要表现为发热、头痛、恶心、乏力、皮疹，严重者还会出现呼吸困难、低血压以及脏器功能障碍等症状。
- 神经系统毒性：表现为头痛和震颤、突发惊厥、言语障碍、意识障碍、定向障碍、协调障碍、平衡障碍等。
- 血液毒性：是由于中性细胞减少引起的感染，表现为出血、贫血等。
- 肿瘤溶解综合征：表现为排尿次数或频率的改变，肌肉或关节痛疼，体重迅速增加，下肢的肿胀或异常疲倦或虚弱。
ALL 患儿若出现不适症状，家长应及时与临床医师沟通，遵医嘱治疗。
二、儿童 ALL 护理要点
儿童 ALL 护理需牢记五大要点：识别感染早期征象、关注体温情况、注意潜在并发症、了解急性疼痛及其处理、PICC 置管后的观察护理。
识别感染早期征象
- 精神状态：观察有无精神不振、嗜睡等症状；
- 口腔：检查患儿口腔及咽喉部的黏膜，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感；
- 皮肤：查看皮肤有无破损、红肿，外阴和肛周的黏膜有无异常改变；
- 体温：密切监测体温、血象变化，如果体温＞38.5℃，需及时联系医生。
关注体温情况
- 维持适宜室温：室温控制在 18～22℃（冬季可适当上调，一般不超过 24℃），湿度控制在 50～60%，定时开窗通风。
- 保持环境整洁：定期更换床单，穿柔软棉质的衣服；同时注意定时擦拭身体，保持皮肤清洁；还可以多吃蔬果补充维生素，多饮水加快新陈代谢产物的排出。
- 注意体温变化：如果出现发热症状，不宜用酒精擦拭降温，可选择温水擦拭或冰袋进行物理降温，或遵医嘱进行药物降温，期间注意监测体温变化。如出现大量出汗的情况，应及时联系医生，防止虚脱发生。
注意潜在并发症
观察皮肤、黏膜出血情况，有无出现紫癜、瘀斑、鼻出血，齿龈出血、消化道出血和血尿等情况。当血小板＜50×109/L 时，需卧床休息，减少活动；血小板＜20×109/L 时，可根据病情输入血小板或止血药物，以防止出血的发生。
了解急性疼痛并及时处理
如果患儿出现骨骼、神经、头部疼痛等症状，可以这样处理：
- 观察各种疼痛症状及发生部位；
- 注意观察患儿有无肌肉紧张、坐立不安等情况；
- 为患儿提供安静环境，减少紧张性，限制和减少噪音、灯光干扰；
- 将患儿置于舒适体位，用枕头、垫子保持患儿关节和下肢舒适；
- 教导患儿进行放松和深呼吸锻炼，做一些患儿平常感兴趣的事情来转移注意力。
PICC 置管后的观察护理
- 注意穿刺点局部观察：贴膜是否固定完好；穿刺点有无渗血、渗液、红肿热痛等不适表现；导管置入长度有无改变。
- 注意置管侧肢体防护：（1）观察患儿置管侧肢体有无肿胀；注意患儿睡觉时有无压迫置管侧肢体。（2）不让患儿提 3 kg 以上重物，以及做大幅度的外展及甩臂动作；教会患儿规范做「握拳、松拳」运动。（3）避免让患儿盆浴、泡浴、桑拿；淋浴前给患儿用塑料保鲜膜在置管部位缠绕 2～3 圈，淋浴时让其举起置管侧手臂。
结语： 急性淋巴细胞白血病虽是儿童最常见的恶性肿瘤之一，但它的治愈率高达 90%。只要家属们掌握关键要点，精心护理，就能帮助患儿减轻不良反应。我们的医护也会与家属一起成为孩子们的「保护伞」，为急淋患儿撑起一片蓝天！
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