一年多时间体重急剧下降 30 多斤
在到成都京东方医院就诊前，张红已经被肠瘘折磨了一年多的时间。张红因为做过直肠癌手术，在 2022 年 4 月的时候，突然出现持续性的腹胀、发热、臀部红肿疼痛症状，经检查诊断为吻合口狭窄伴多发瘘。
全身浮肿、进食困难、不能走路，人已经瘦得皮包骨头。本来体重 90 多斤的她，急剧下降到 60 多斤，而由于全身浮肿，本来穿 35 码鞋的她，竟然要 42 码的鞋才能塞得下脚。
迎难而上，全力保障患者生命
2023 年 3 月 29 日上午，在成都京东方医院普外科赵铁军主任第一次见到张红时，着实有些吃惊。张红看起来非常虚弱，已经瘦得皮包骨头，她坐在轮椅上，由于右侧臀部肿大，只能一直保持左侧坐姿势。
针对张红的情况，当天下午，普外科、烧伤整形科、麻醉科、放射科等多个科室的专家进行了紧急多学科会诊。
通过详细询问病史、查体以及调阅患者检查资料后，凭借丰富的诊疗经验，普通外科陈涛主任判断患者是因为直肠癌术后吻合口狭窄造成梗阻，导致多发结肠瘘，粪便引起的感染形成腹腔及盆腔复杂脓肿，并且脓腔逐渐由直肠穿透到臀部皮下，造成了严重的脓毒败血症，如果不及时处理，患者将有生命危险。
然而，讨论之后，医生们却面临着抉择？
大家都知道肠瘘的治疗一直是一个难题，而患者是结肠多发瘘口，腹盆腔脓肿分布复杂，同时伴有严重的全身感染，经过长期反复感染且无法进食，张红出现严重营养不良，全身情况极差，手术风险很大。如果做手术，能否有效地松解腹腔内粘连接触肠道梗阻，各处脓腔能否得到妥善有效的引流清除，感染能否得到有效控制，大家心里完全没底。
「上改道，下引流」
多学科强强联手解治疗难题
普外科赵铁军主任、陈涛主任、石力主任和烧伤整形科的肖斌主任经过充分讨论，制定了「上改道，下引流」的手术方案。
陈涛医生解释说，患者第一次结肠癌手术做了一期吻合，术后出现吻合口狭窄及多发结肠瘘，来自上段结肠的粪便通过瘘口不断进入腹盆腔成为感染源。而手术的目的就是把瘘口近端的结肠改道，使粪便不会通过瘘口进入腹盆腔，从源头上截断污染源。而在下游就需要通过引流把脓液清理干净，清除污染，才有治愈的可能性。
3 月 31 日，在经过了一系列术前准备后，普通外科联合烧伤整形科专家团队为张红制定了手术方案，拟术中行结肠造口术+直肠脓肿切开引流术。
为了提高患者手术后生活质量，陈涛主任和石力主任耐心地分解着黏连，细致探查每一寸肠管，在瘘口近端找到相对正常的结肠，从左侧的腹壁重新打孔，给肠管改道。修补、截断、吻合……经过一系列细致操作，顺利完成了结肠造口术。
而肖斌主任负责的是直肠脓肿及臀部脓肿引流，在把脓肿切开后，采用管道引流，引出了总共 200 ml 的恶臭脓性液体，随后又用生理盐水反复清洗脓腔，再将坏死组织尽量清除。
张红的术后感染得到了有限的控制，但是出现了肠梗阻，原来寄存在腹腔肠道的大便干结以后造成肠梗阻。张红后期的恢复主要靠营养，一旦发生梗阻之后，肠内营养进不去，就全部要靠肠外支持。
普外科白文涛博士又为张红做肠镜清除肠道中的宿便，做胆道镜进一步清除盆底感染灶的坏死组织。
贴心服务暖人心
张红在手术中臀部脓肿被切开引流，左边臀部形成了一个 10x10 cm 的大创面，随后她被转到了烧伤整形科病房，继续进行治疗。
「慢性难愈性创面的修复一个循序渐进的过程，需要多次手术才能完成。」肖斌主任说，为此，他根据张红的情况制定了个性化的诊疗方案。在前前后后做了 6 次手术后，张红的创面基本得到了修复。
在张红住院期间，科室的医护人员也给予了她精心的照顾。「她的情况比较严重，每时每刻都可能发生新变化，这就需要我们给予她更多关注。」烧伤整形科的李泽炎医生是张红的主管医生，每天都会往张红的病房跑好几趟，给伤口换药，有时还会和她聊聊天。这样不仅可以随时关注张红的病情进展，还能舒缓她患病后的紧张情绪。
由于暂时无法下床运动，张红在术后多处贴了防压疮贴，以防止出现压力性损伤，增加新的创面。但是在床上翻身运动，压疮贴经常会脱落。护理人员也时刻关注着，一旦出现脱落的意外情况，就赶紧给她更换新的敷料。
在最近的一次复查中，检查发现，张红直肠的溃疡已经有明显的缩小，臀部窦道在逐渐的局限化。「后期加强营养，脓腔慢慢恢复，慢性窦道，没有什么太大影响。」陈涛主任说。
这只是成都京东方医院治疗复杂疾病患者的其中一例。成都京东方医院还在继续努力，帮助更多患者。
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