内痔内镜下治疗：有痔分治

「来个便血患者，血色素 50！」办公班护士言简意赅。

正常成年男性血色素 130 g/L 以上，凌俊主任医师一听这指标，赶紧录入患者姓名查看，才 39 岁，心里不由「咯噔」一下，急忙朝病房走去。这么年轻，便血到血色素只有 50，总不至于是肠道肿瘤出血吧？或者是血管畸形？不知道有没有失血性休克，最近 A 型血和 O 型血都紧缺......

然而当凌俊主任医师十秒后到达「战场」，简直哭笑不得。他，居然淡定地坐在病床边若无其事地刷手机...... 看来大概率是位有「痔」之士了。

刘力（化名），男性，39 岁，痔疮病史 5 年余，平素间断大便带血，为便后滴血，未重视及诊治，1 月前症状加重，出血量较前增多，为喷射状出血，伴痔核脱出，解黄色成形大便，约每日 1 次，无呕血、黑便，无腹痛、腹泻，自行用痔疮药症状无改善，直到近 1 周头昏、乏力明显才来就诊。

高度考虑痔疮出血，只是痔疮出血到贫血这么重的，还是头一次见。先输血纠正贫血，再查肠镜明确病因，排除其他病变，确诊是痔疮的话可以行内镜下治疗。不出所料，肠镜提示可见痔核，遂行内镜下内痔硬化剂+套扎术（ERBL）治疗。

科普小课堂：

根据发病部位不同，可将痔疮分为内痔、外痔、混合痔。

内痔 是肛门齿状线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软静脉团。内痔的主要表现是出血、脱出、肛周潮湿、瘙痒，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。

外痔 是发生于齿状线以下，由痔外静脉丛扩张或痔外静脉丛破裂或反复发炎、血流淤滞、血栓形成或组织增生而成疾病。

混合痔 是内痔和相应部位的外痔血管从跨齿状线相互融合成一个整体，主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。

对于保守治疗无效的 I-III 度内痔患者和不愿意接受外科手术治疗或存在手术禁忌证的 IV 度内痔患者，建议采用胶圈套扎法，也可考虑注射疗法。

痔切除术适用于 III-IV 度内痔、外痔或合并脱垂的混合痔患者。对于 RBL 治疗后复发的痔患者和愿意接受手术的 III-IV 度痔患者，亦推荐行痔切除手术。