「镜」雕细琢 打赢保肠攻坚战

从一份肠镜报告说起

5 月 19 日，患者查肠镜提示距肛门 30 cm 见一巨大腺瘤样隆起，几乎完全阻塞肠腔。诊断：结肠腺瘤。

对于这样的病变，作为内镜医师，首选考虑的是病变有没有癌变，癌变的时期如何，有没有微创手术的机会。精准的术前诊断，是能不能实施微创手术的关键。

凌俊主任在这方面具有丰富的经验，通过放大和染色内镜，初步判断为早癌，粘膜下深浸润可能性小，具有内镜下手术治愈的可能。但是病灶巨大，直径约 4-5 cm，内镜下治疗手术创面小，预后好，对患者生活质量影响小，但是难度大，极有可能做不下来，但是如果外科手术的话，需要切除肠段，患者术后恢复时间长，生活质量影响太大。

完整切除病灶是关键

综合考虑下来，显然内镜下治疗对患者而言是最优选，即便内镜下治疗的 plan A 不成功，还有 plan B——外科追加手术。多了一次选择的机会，为什么不试一试呢？考虑到这个患者的手术难度极大，为了最大程度保障患者的安全，提高手术的成功率，和家属商量后同意请上级专家来实施微创手术。

保肠攻坚战正式打响

手术由江苏省中医院的凌亭生主任医师操刀，术中内镜下在巨大腺瘤基底注射生理盐水+美兰+肾上腺素，病灶抬举不佳，基底部粘连明显，肌层分界不清，手术难度升级！一点点切开粘膜，反复注射逐步剥离病灶，分次切除，反复多次止血，用钛夹夹闭创面，每一步都一丝不苟，整个手术在严肃紧张中有条不紊地进行，手术整整持续了 5 个小时！

振奋人心的是，术后病理提示绒毛管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，局部高级别上皮内瘤变（中-重度异型增生，局灶粘膜内癌形成），且水平切缘及垂直切缘均未见癌组织残留，提示病灶完成切除！患者术后恢复良好，术后第五天开放饮食，术后第九天顺利出院。

消化内科近几年发展迅猛，消化内镜技术更是由早期的检查手段，变成现在的检查+治疗手段，特别是相关技术在消化道早癌诊断及治疗的应用，比如 EUS、ERCP、NBI+ME、EMR、ESD 等，使得消化内镜得到突飞猛进的发展。

消化道肿瘤的早发现、早诊断、早治疗、个体化、精细化治疗，无论对个人、对家庭、对社会都至关重要。这就对消化内科医生提出了高要求，不仅要练就孙悟空的火眼金睛，还要学会十八般武艺，方能在内镜下乘风破浪，打赢消化道的保卫战。