60 岁的刘女士 10 个月前，发现自己左下颌长了一个肿块，检查怀疑为恶性肿瘤，在医师指导下进行了手术治疗，病理诊断为左侧口咽中-低分化鳞癌。术后进行了常规化疗及放射治疗，本来以为病情逐渐好转，没想到仅 10 个月后，在复查肺部 CT 时，又发现双肺多发小结节，结合病史，医生建议尽快进行明确诊断，如发生肺转移，需尽快进行规范治疗。
双肺多发小结节，是良是恶？
60 岁的刘女士入院前 10 月，因扪及左下颌肿块于外院就诊，诊断考虑恶性肿瘤并行外科手术切除，术后组织病理学提示：左侧口咽中-低分化鳞癌，术后分期：T3N2bM0 IVA 期。
术后以 TP 方案化疗及外放射放疗多次，随访复查病情评估完全缓解 CR。
2 个月前刘女士复查胸部 CT 提示：双肺多发小结节，医生说，结合病史不除外肺转移。
于是刘女士找到到重庆松山医院肿瘤科杨志祥主任，希望能得到有效治疗方案。
CT 引导下精准介入诊断
为进一步明确诊断，制定后续治疗方案，杨志祥主任组织讨论后拟行 CT 引导下肺占位穿刺活检，由于右肺占位（图①）毗邻升主动脉及肺动脉，初步拟定行图②左肺占位穿刺活检。
患者俯卧定位扫描（图③）：由于胸腔及肺组织受压，左肺占位距离膈肌＜1 cm，行穿刺活检必然损伤膈肌，可能造成严重并发症。于是决定经胸前穿刺右肺占位活检（图④），但由于病灶小于 1 cm 且邻近大血管，必须精准制导（图⑤）。穿刺后扫描局部少许出血，未见气胸（⑥）。
穿刺组织病理及免疫组化结果出来后，医生结合病史，患者诊断口咽鳞癌伴肺转移明确（T3N2bM1 IVC 期）。根据规范化、个体化治疗原则，杨志祥主任团队为刘女士制定了个性化抗肿瘤治疗方案。
复查病灶明显缩小，病情有效控制
抗肿瘤治疗后两个周期复查，患者肺部转移灶明显缩小，肿瘤评估部分缓解 PR。
杨志祥主任告诉我们，此例患者取得良好效果，得益于抗肿瘤治疗前明确诊断：患者肺部占位关系诊断及分期，故须活检明确。
难点在于肺部占位较小（均＜1 cm）, 左肺占位穿刺相对安全，但由于俯卧位时病灶邻近膈肌，穿刺势必损伤膈肌。右肺占位穿刺风险较大（邻近重要大血管），故穿刺术前须精准定位，穿刺时须精准制导。另外，明确诊断后严格遵循循证医学证据科学治疗。
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