近日，57 岁的刘先生无明显诱因出现大量呕血，色鲜红，量约 1000 mL，在外院行急诊胃镜止血后效果欠佳，仍反复再次出现呕血，色鲜红，量约 900 ml，伴失血性休克，严重危及生命……
紧急入院，病情危重转入重症医学科
患者家属紧急联系我院介入科主任罗耀昌请求介入 TIPS 术（经颈静脉入路门体分流术）抢救。
因患者病情十分危重，罗耀昌和重症医学科梁道业主任医师紧急会诊协商后，患者凌晨转入我院东葛院区重症医学科。
当时，患者呈昏迷状态，严重贫血貌，全身苍白（血红蛋白 25 g/L），经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，大剂量去甲肾上腺素维持血压仍偏低（BP 58/28 mmHg）。
初步诊断：「1、失血性休克；2、急性上消化道出血；3、肝硬化失代偿期；4、肝硬化伴门静脉高压食管胃底静脉曲张；5、急性失血性贫血；6、凝血功能异常；7、脾亢；8、血小板减少；9、低蛋白血症；10、电解质紊乱。」
命悬一线，争分夺秒与死神「赛跑」
患者生命垂危，命悬一线，随时可能发生心跳呼吸骤停、死亡的可能，团队紧急予补液扩容、联系输血科紧急配血、升压等抢救。
同时，梁道业、罗耀昌立即开辟急救绿色通道，经家属同意后凌晨 6 点紧急送介入手术室进行微创介入止血治疗手术，在介入室进行「腹腔动脉造影和间接门脉造影+经颈静脉穿刺门体分流术+曲张静脉栓塞术+脾动脉部分栓塞术」，术中刘先生负压引流袋仍可见持续引出大量鲜红色，情况十分危急。
手术在惊心动魄中紧张而有序进行，医护人员争分夺秒与死神抢病人。
「造影示食道胃底静脉明显扩张、迂曲，局部静脉异常紊乱（出血），延续至食管静脉，脾门静脉稍扩张，迂曲。造影后引入 Cobra 导管及微导管，超选进入食道胃底曲张静脉内，并予弹簧圈以及组织胶和碘化油混合物对曲张出血静脉进行栓塞止血处理，复查造影提示曲张静脉血流停滞。撤出导管，沿加硬导丝引入 TIPS 专用支架覆盖分流道，后使用球囊对支架进行后扩张分流降压，复查造影提示支架内血流通畅，流速较快，位置良好。最后将导管超选进入脾动脉内用弹簧圈进行部分栓塞术，以达到减流降压和改善脾亢之作用。」
手术成功，病情显著好转康复出院
历时 1 个半小时后，刘先生食管胃底静脉曲张破裂出血灶责任血管及时栓塞，病情得到了有效控制。
术后当天刘先生的情况显著好转，未再呕血，很快停用血管活性药物，心电监护指标逐渐恢复平稳，监测血红蛋白稳定。
本病例的成功抢救，是我院东葛院区重症医学科和介入科强强联合抢救大量危急重症成功病例之一，充分体现了我院在危急重症患者抢救的综合实力方面水平达到了较高水平。
科普时刻
肝硬化门静脉高压上消化道出血是临床常见的急症，一旦出血，往往出血非常凶猛，病死率也非常高。目前，临床上多采用的是内科药物治疗加内镜治疗的方式。但有很多患者在多次内科治疗的基础上，还是会反复发生呕血、黑便，对于此类病人，既往多采用外科治疗。
外科治疗的方法包括脾脏切除，在脾脏切除的同时，可以进行贲门周围的曲张静脉的血管离断。也有一部分外科医生在门静脉和腔静脉之间建立人工血管，然后做人工分流，以减轻门静脉的压力来控制出血。但这类手术的难度和创伤都比较大，对患者身体的条件要求也非常高，对于急性期大出血的病人，往往只有少数的患者能够耐受外科手术。
目前，经颈静脉入路门体分流术（TIPS 术）是安全、有效的微创介入治疗，常采取局部麻醉就可以完成，创伤小，恢复也很快，疗效也非常确切。从目前来讲，已经开始逐步取代外科手术，被越来越多的患者接受。
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