近日，上海天佑医院泌尿外科专家团队应用腹腔镜下前列腺癌根治术（筋膜间切除），同时完成「前列腺穿刺活检+微创保功能手术」，成功为 75 岁的唐先生（匿名）切除肿瘤，保留了勃起功能和尿控功能。
体检发现患上前列腺癌
今年 4 月份，唐先生在外地某医院体检时发现前列腺特异抗原（PSA）升高，听到有可能患上了前列腺癌，让唐先生吓了一大跳。
「PSA 是目前最常用的前列腺癌筛查标志物，但 PSA 受尿路感染、前列腺炎、尿潴留等影响较大，PSA 升高并不一定就是前列腺癌，需要进一步检查才能确诊。」医生的解释让唐先生多少「放心」一点，但也不敢马虎，很快来到上海天佑医院做进一步检查。
上海天佑医院泌尿外科李玉勤主任和专家团队为唐先生做了 MRI，显示前列腺尖部外周 3、5、7 时针点有可疑病灶。随后在直肠超声引导下经会阴精准穿刺活检，采用屹然泌尿专家团队的「12 针法」，病理诊断为「前列腺癌」，如下图第 2、3、4、5、8 针阳性，Gleason 评分 4+5 = 9 分。确诊后完善 PET-CT 未发现转移病灶，属于局部高危前列腺癌。
确诊后，唐先生一时间也是「闻癌色变」，不知所措，好在李玉勤主任告诉他，患的是局部前列腺癌，且发现的早，可进行创伤小的腹腔镜下前列腺癌根治术，前列腺穿刺活检+微创保功能手术可同期完成，效果会不错。
新技术解除后顾之忧
5 月 9 日，天佑医院泌尿外科团队为唐先生行前列腺癌穿刺及腹腔镜微创手术，完整切除了前列腺和精囊，并把盆腔淋巴结清扫干净，重建尿道，手术顺利完成。术后，唐先生恢复良好。病理检查显示，手术病灶切除干净，淋巴无肿瘤。拔除导尿管后，唐先生就可顺畅排尿，没有出现尿失禁现象，生活质量也得到了保障。
结合唐先生这个案例，李玉勤主任介绍：同期行前列腺癌穿刺及腹腔镜微创手术，可以更快、更早的阻断肿瘤对人体的损害，防止肿瘤在人体进一步的侵蚀或转移。再者多数患者确诊前列腺癌后会非常焦虑、恐慌，等待手术期间进一步加重了患者心理创伤。还有就是一次住院完成治疗，可以较大缩减治疗费用、减轻患者的经济负担。故对于局限性前列腺癌患者，我们主张穿刺活检后尽早手术。
过去，前列腺穿刺活检后 1～2 个月才行根治性前列腺切除术，因为前列腺经会阴穿刺活检完后，短期内在前列腺和直肠间隙会形成炎性粘连，腹腔镜下前列腺癌根治术目前是高难度手术，而炎症组织粘连会进一步增加手术难度，对医生技术有极高的要求，所以要想尽早手术，需要选择经验丰富的医疗专家。
前列腺癌早期无明显症状，但也有可能表现出排尿时速度变缓、尿不尽、排尿费力、夜尿增多、尿频、尿急、血尿等良性前列腺增生的症状，患者常误以为是良性前列腺增生而延误治疗。
李玉勤主任特别提醒，若出现以上症状，要警惕可能患上前列腺癌，应定期复查 PSA，发现癌变要及时治疗。
腹腔镜手术突破难题
李主任介绍，前列腺癌根治术是将前列腺根治性切除、精囊切除，并进行盆腔淋巴结清扫，是目前治疗非转移前列腺癌的有效方法。
「传统手术是治疗前列腺癌的主要手段，但要做好并不容易。」李主任进一步解释道，传统手术很容易出现肿瘤切除不干净、术后尿失禁、性功能障碍等问题，这也是国际泌尿外科学界讨论最多的三大难点。
采用腹腔镜手术能充分显露术野，解剖层次清晰，操作更加精细、准确，病灶切除彻底。此外，还能在不牺牲肿瘤控制效果的前提下，最大限度保留膀胱逼尿肌和尿道括约肌、神经、血管等解剖结构，更好地保护尿道和性功能，减少并发症风险。
李玉勤主任提醒，前列腺癌早期无明显症状，但也有可能表现出排尿时速度变缓、尿不尽、排尿费力、夜尿增多、尿频、尿急、血尿等良性前列腺增生的症状，患者常误以为是良性前列腺增生而延误治疗，应定期复查 PSA，及时到医院诊治。
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