十二指肠镜+腹腔镜+胆道镜三镜联合 精准拆「核弹」

今年 54 岁的江师傅因「突发皮肤巩膜黄染并进行性加重 11 天」入住华润武钢总医院肝胆胰外科。彩超、腹部 CT、MRI 均提示肝内外胆管扩张，未见明显占位性病变，查血肿瘤标志物也未见明显异常。

肝胆胰外科为江师傅行 ERCP（十二指肠镜下逆行胰胆管造影）术，术中十二指肠镜未发现新生物、胰胆管造影显示胆总管下段重度狭窄、原因不明。普外科科主任姚磊多次召开科内讨论并邀请多学科联合会诊，制定详细术前准备、手术预案及术后治疗方案，最终决定了腹腔镜探查+术中胆道镜的手术方案。

征求患者及家属同意后，肝胆胰外科、胃肠外科联合手术，术中发现胆总管下端一约 0.7*0.7 cm 菜花样大小质硬肿瘤完全阻塞胆总管，遂行 LPD 术（腹腔镜辅助胰十二指肠切除术）。

胰十二指肠切除术涉及胆、肠、胰多脏器的切除及胃肠、胆肠、胰肠等多部位吻合，因解剖结构复杂、切除脏器多、消化道重建繁复，被认为是普通外科最大最复杂的手术。这项手术也被誉为是横亘在普通外科医师面前的「珠穆朗玛峰」。要征服此山峰，不但要求医师外科基本功熟练，而且对医师缝合、重建技术要求更高。

精细的解剖、分离、缝合、置管操作，完成了一个又一个高难度操作……姚磊主任带领手术团队，顺利完成手术，术后常规病检显示江师傅是胆总管癌。经肝胆胰外科护理团队精心护理，现已安全度过手术危险期，逐渐康复中。

胆总管下端癌患者早期一般无明显临床症状，随着肿瘤的生长可迅速出现胆总管的梗阻，临床上表现为进行性加重的无痛性黄疸，此时因肿瘤位置深、体积小，在各种影像学诊断上极为困难。往往当影像学出现阳性时，该类患者已多处于肿瘤晚期，失去了手术根治的最佳时机。