如何评估乳腺结节的良恶性？

近日，王女士，34 岁，在一次常规体检时发现右侧乳腺结节，彩超分类为 3 级，平素无不适，定期彩超随访。近期感到乳腺结节处偶有刺痛，为进一步诊治来诊。完善相关检查，给予手术治疗，术后病理提示乳腺纤维腺瘤。

在门诊上经常会遇到类似王女士这样的情况，在体检时乳腺超声发现乳腺结节，还有的是自检时摸到乳房肿块。不管是如何发现的，大家一定会提出一些问题，需要治疗吗？会不会发展成乳腺癌？

现代，随着人们健康意识的不断增强，以及先进的医疗检查设备，乳腺结节的发病率越来越高，其中，绝大部分乳腺结节是良性的，但也有一部分是恶性的，所以如何来判断乳腺结节的良恶性就尤为重要。

目前最常用的评估乳腺结节良恶性程度与风险的方法是 BI-RADS 分级评估系统。该分级主要从形状、方位、边缘、病灶边界、回声类型、后方回声特征、与周围组织关系、钙化等几方面描述乳腺结节。形态不规则、纵横比大于 1、边缘模糊 (成角、微小分叶、「蟹足状突起」)、不均质低回声、后方回声改变、结构紊乱侵犯周边组织、钙化均考虑为恶性标志。

BI-RADS0 级

不完全评估，需行其他相关影像检查和/或与之前的检查结果进行对比来进一步评估。

BI-RADS1 级

阴性，未发现异常病变。

BI-RADS2 级

良性病灶，可能为纤维腺瘤或囊肿等良性肿块，或良性血管性钙化或实质性钙化，常规随访。

BI-RADS3 级

可能为良性病灶，表现没有典型的良性特征，但恶性可能性小于 2%，建议短期（一般建议 3～6 个月）随访，如边缘光整、椭圆形且呈水平方位生长的实质性肿块，最有可能的是纤维腺瘤、触诊摸不到的复杂囊肿和簇状小囊肿等，建议密切随访，有临床需要时可活组织检查。

BI-RADS4 级

可疑病灶有疑似恶性的特征，恶性可能性 2%-94%。需要医生进行临床干预，建议行病理学检查（如细针抽吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检）。此级可进一步分为 4A、4B 及 4C3 类。

4A：需要活检，恶性可能性为 2%-9%

4B：倾向于恶性。恶性可能性为 10%-49%

4C：进一步疑为恶性，可能性为 50%-94%

BI-RADS5 级

恶性可能性 ≥ 95%，应采取积极的诊断及处理。

BI-RADS6 级

已经过活检证实为恶性，但还未进行治疗的病变，应采取积极的治疗措施。

通过这样的解释，您是不是更加形象的了解了「BI-RADS 评估分类」。一般而言，分级越高，恶性风险越大，可能需要进行穿刺活检明确性质，甚至需要外科手术治疗。

在临床上，超声检查很容易发现乳腺结节，而且经济便利无辐射，但是它也有一定的局限性，会发现少部分乳腺良性肿瘤可表现为恶性肿瘤的超声声像，而部分乳腺癌也可表现为良性肿瘤的超声征象；因此，对于 40 岁以上非致密乳腺的女性建议结合乳腺钼钯检查，必要时还要完善乳腺核磁或基因遗传学的检查，有助于减少乳腺癌的遗漏。

总之，保持良好的心态和生活习惯，穿着宽松舒适的内衣，做好定期乳腺查体自检，发现问题及时到院就诊，一般无需担忧。

参考资料：

[1] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声检查和诊断共识 [J] . 中华放射学杂志,2014,48(9): 718-722.

[2] 乳腺癌的影像学筛查：乳腺 X 线钼靶摄影和超声.Uptodate.