5 月 9 日，西安市中医医院心血管病医院杨征手术团队成功完成首例 Nialley 辅助下高危冠脉钙化次全闭塞介入手术。
患者是一位 80 多岁男性，曾多次因胸闷痛于省内医院行介入治疗，共植入 4 枚支架，其中三枚支架靠近分叉处，平素规律口服冠心病二级预防治疗方案，18 年前因严重心动过缓行永久双腔起搏器植入, 后完全依靠起搏器起搏，近一年来反复胸闷痛、气短。
近期胸闷痛、气短加重入院，查心电图提示起搏心率，60 次/分，QRS 波严重增宽，心脏彩超提示心脏收缩功能明显减低 (EF：30%)，患者症状频繁发作，病情危重，强化药物治疗不能缓解，拟再次复查冠脉造影明确冠脉情况，必要时行 PCI 术。
冠脉造影显示前降支原支架内狭窄约 50%；回旋支开口处狭窄约 95%，原支架内狭窄 50% 以上；中间支开口处次全闭塞 (99% 狭窄)，原支架内狭窄 60%-80%，血流 TIMI 2 级；左冠脉病变处均重度钙化, 其中前降支和回旋支支架靠近分叉。
结合造影结果，患者本次胸痛罪魁祸首来源于 4 分叉重度狭窄病变，病变复杂。
应用血管内超声 (IVUS) 提示回旋支开口处 360°环形重度钙化；术前讨论和评估中，SYNTAX 评分＞32 分, 属于高危复杂病变，心功能极差，首选体外循环支持下冠脉搭桥术，患者拒绝，充分与患者及家属沟通后，仍坚持介入治疗。
造影后，心血管病医院李逢春主任与手术团队充分阅片评估，认为以下几个原因导致病变复杂, 开通难度大：
1. 病变分叉钙化严重, 穿刺难度大;
2. 角度刁钻，指引导管不能提供支撑力;
3. 靶病变入路不清, 考虑为高位钝缘支或前四分叉病变;
4. 原支架靠近分叉, 为导丝通过靶病变增加开通难度, 也为后续介入处理增加难度。
综合评估后，最终决定使用 Nialley 辅助及升级导丝等多种技术手段尝试开通病变。
随后在杨征医生带领下，团队应用 Nialley 逐步升级多条 CTO 导丝至 ConquestPro 最终成功穿刺靶病变近端纤维帽钙化，通过次全闭塞段到达血管远端真腔，并成功在 IVUS 指导下于高位钝缘支开口、回旋支开口及支架内再狭窄使用药物球囊、支架等处理病变，完全实现血运重建，复查超声提示支架膨胀贴壁良好，无夹层、血肿等，造影提示血流均到达 TIMI 3 级，术后患者无胸闷痛等不适。
双腔微导管 (DLMC) 是开通复杂冠脉病变，包括慢性完全闭塞病变 (CTO) 的必备器械之一，起到保护闭塞段近段血管，增强导丝支撑力及穿透能力、安全快捷交换导丝的作用，非常适用于复杂冠脉病变患者。
很多复杂病变近端纤维帽附近存在较大分支（如多分叉病变），使用传统微导管时，导丝很容易滑至分支或病变坚硬，导丝无足够支撑力。这张情况下可应用 DLMC，首先将主力导丝送入分支，DLMC 的 RX 腔沿主力导丝，将 DLMC 推送至近端纤维帽附近，这样可给近端出口 (OTW) 导丝提供一个很好的支撑来穿刺近段纤维帽，也有利于导丝方向的控制。成功穿透近端纤维帽后，需将双腔微导管更换为传统微导管。
西安市中医医院心血管病院将始终坚持「锐意进取、拥抱创新」的理念，不断满足人民群众日益增长的对优质医疗资源与技术的追求，让广大患者朋友在家门口就能享受高质量的服务。
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