攻关！句容市人民医院泌尿外科完成首例「肾癌根治术+下腔静脉癌栓取出术」

王先生（化名）今年 62 岁，句容本地人。一年半前因发现右肾占位行「腹腔镜下右肾部分切除术」，病理：「右肾透明细胞癌 II-III 级」。

近日，王先生来我院泌尿外科复诊，陈玉松副主任医师阅 CT 片后发现患者右侧肾脏清晰可见一直径约 5 cm 肿块，下腔静脉内还有癌栓形成。

什么是癌栓？

肾细胞癌向肾静脉回流系统的血管管腔内扩散，侵犯血管内的肿瘤组织，称为癌栓。目前国内外大部分医学中心仍主要采用开放性手术行「根治性肾切除术+下腔静脉癌栓取出术」，术后辅助生物或靶向治疗。

手术难点？

1、手术涉及多条重要血管的解剖游离、阻断以及下腔静脉的切开与缝合：阻断时间过长会导致不可逆转的肾功能不全可能；阻断不彻底、缝合不及时，会导致患者大量出血导致休克可能；术中癌栓还可能发生脱落导致肺栓塞可能。

2、患者一年半前曾行「腹腔镜下右肾部位切除术」，并且此次复发肿块较大，考虑患者右侧肾周、甚至腹腔都存在严重的粘连，解剖位置不够清晰。

入院后完善相关检查，排除严重的心、肺、脑等基础疾病后，4 月 20 日上午 9 点，泌尿外科陈玉松手术团队在江苏省人民医院李鹏超主任的带领下，在麻醉及护理团队的共同配合下，凭借高超的手术技巧和强大的心理素质，用时 5 小时 30 分钟圆满完成手术。

尽管腹腔内粘连严重，解剖游离的过程中耗时耗力，但术中在结扎患肾动脉后，依次阻断远端腔静脉、对侧肾静脉和近端腔静脉，在患肾静脉汇入腔静脉处切开腔静脉，取出癌栓。检查血管壁无肿瘤侵犯及确定癌栓取净后，血管缝线缝合腔静脉切口，缝完立即松开对侧肾静脉，查无漏血后松开腔静脉。整个过程一气呵成，极大程度的控制了阻断时间和出血量。

王先生术后恢复良好，术后七天予拆线后回家休养。

「肾癌根治术+下腔静脉癌栓取出术」是业内公认的泌尿外科顶尖难度的手术，也被称之为「皇冠上的明珠」。泌尿外科第一次成功开展此类手术，标志着句容市人民医院泌尿外科手术技术的提升，为肾癌合并腔静脉癌栓的患者带来福音。