惠景科普：别让「甲亢突眼」影响你的美丽

湘潭市中心医院

2023-05-15 14:06:16

告别「大眼睛」的烦恼，湘潭市首例甲状腺相关性眼病手术成功开展

告别「大眼睛」的烦恼

湘潭市首例甲状腺相关性眼病手术成功开展！

眼睛是心灵的窗口，很多人都想拥有一双美丽动人的大眼睛，但并不是眼睛大就真的看起来漂亮。随着生活节奏加快、生活压力加大，甲状腺疾病的发病率逐年上升，在生活中我们见到了越来越多的「大眼睛」——眼球向外凸出，看似有点像「鱼眼」。对于这种眼部病变，医学上称之为甲状腺相关性眼病。

今天我们就来聊聊这个「大眼睛」！

甲状腺相关性眼病（以下简称 TAO）发病率高，以中青年多见，治疗效果不佳，致盲率高，是内分泌领域中的难治性疾病。临床以 Graves 病为主，也称为 Graves 眼病（GO）或 Graves 突眼。TAO 患者生活质量调查结果表明，生活质量明显降低，相当于患有糖尿病或某些癌症。

病例

5 月 5 日，在湘潭市中心医院眼科病房内，年近七旬的市民胡先生精神矍铄，双目平和自然，即将出院。然而，一个星期之前，他还是因患 TAO 而致双眼眼压过高、眼球异常突出、视力急剧下降近失明的一名患者。

其实一年前，胡先生因双眼胀痛、眼球突出、视力下降等症状，在市中心医院眼科接受过住院治疗，病情好转后康复出院。半个月前，胡先生感到双眼视力又越来越差，到了几乎失明的程度，同时，两只眼球突出、眼压升高，于是他又来到市中心医院眼科找到科室主任谢梅芬就诊。

「甲状腺相关性眼病至今发病机制仍未完全明确，被公认为一种自身免疫性疾病，即使甲状腺功能好转，患者仍然会有眼球继续突出等相关症状，需要再作治疗。」谢梅芬说到。

针对患者这种情况，谢梅芬率团队采用免疫抑制剂和激素冲击疗法等进行治疗。在患者甲状腺功能趋于稳定时，用药降低他的眼压，并解决了他右眼白内障问题。

患者「甲功」稳定了，但如何让他的眼压不再升高、眼球不再突出，继而恢复他的视力呢？谢梅芬反复查阅相关文献，请教业内专家，与科室医生探讨，最后决定对患者进行眼眶减压的手术治疗。

4 月 28 日，在头颈外科等多学科专家协助下，谢梅芬率手术团队为患者做了经鼻内窥镜下双眼眶内侧壁减压+眼眶下壁减压+双眼眶上壁减压术，即把眼眶三个壁的骨质组织部分切除，扩展眼眶容积，让眶内增生组织有延展空间，从而消除眼球突出，减轻眶内组织对视神经和眼球的挤压。据了解，这也是湘潭市首例多学科联合下甲状腺相关性眼病手术。

术后，患者自觉眼睛不再胀痛、眼球不再突出。术后三天，其视力从术前的近乎失明恢复到了左眼 0.3、右眼 0.7。

TAO 相关知识

临床上会发现，随着甲亢康复后突眼也随之好转，但仍有部分患者突眼不仅没有改善反而加重了，这是为什么呢？

TAO 的风险因素主要包括遗传因素、甲状腺自身抗体、甲状腺激素水平、碘和硒摄入量、吸烟、甲亢治疗方式、眼眶与血管的解剖特征等。其中，吸烟、甲亢、甲减、碘过多、硒过少、放射性碘治疗可能更为重要，积极控制和避免这些因素对治疗和预防有重要意义。

TAO 重要的病理变化是眼眶内脂肪增生、眼外肌肥大增生，体积可达正常的 2-5 倍，由于眶内软组织增生、肥大，占据了眼球正常的位置并将眼球推挤向前方，造成眼球突出。

突眼首当其冲的危害就是对患者容貌的破坏，导致心理状态异常敏感，眼睛也特別敏感，由于睑裂变大、闭合不全加速水分蒸发，加重眼表损伤，轻则眼部干涩、畏光等不适，重则暴露性角膜炎、甚至角膜潰疡、穿孔、致盲。