宁城县中心医院开展多例「腹腔镜巨脾切除+贲门周围血管离断术」——肝硬化、门脉高压症、消化道出血患者的福音

近日，宁城县中心医院消化疾病诊疗中心普通外科一病区又成功完成一例「腹腔镜下巨脾切除、贲门周围血管离断术」，标志着宁城县中心医院普通外科在微创、ERSA 快速康复外科领域又迈上了新的高度。

患者男，70 岁，主因「发现乙肝肝硬化脾亢 2 年」入院。既往：乙肝 2 年，有消化道出血失血性休克病史。

查体：神清，结膜苍白，肝掌 (-)，蜘蛛痣 (-)，心肺（-），腹平坦，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肋缘下 10 cm 可触及肿大脾脏，肠鸣音可，双下肢无水肿。辅助检查：白细胞：1.50*10^9/L；血红蛋白：66 g/L；血小板：60.00*10^9/L；生化、凝血正常；腹部增强 CT 示：肝硬化、脾大、食管胃底静脉迂曲扩张；心肺功能正常；胃镜示：食道下段，胃底静脉曲张（重度）。诊断：乙肝、肝硬化、肝功能 A 级、巨脾、脾功能亢进、门静脉高压症、食管胃底静脉曲张（重度）。

经术前讨论后为患者行腹腔镜巨脾切除、贲门周围血管离断术，手术顺利，术中出血 50 ml，手术时间 2 小时，患者术后一周后康复出院。

肝硬化门静脉高压症是我国的常见病症。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期最重要的并发症和主要死因。近 30 年来，临床上以普萘洛尔为代表的药物治疗、内镜下食管曲张静脉套扎与硬化剂注射治疗、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和肝移植等多种治疗方法广泛开展，并取得良好治疗效果，这充分表明目前门静脉高压症的治疗已由传统的单一的消化内科治疗或外科治疗，转变为多元化与多学科的综合治疗模式。

目前门静脉高压症外科治疗仍是不可替代的，贲门周围血管离断术是通过手术的方法阻断门奇静脉间的反常血流，以达到控制门静脉高压症合并食管、胃底曲张静脉破裂出血的目的。该术式 5 年和 10 年再出血率分别为 6.2% 和 13.3%，目前，腹腔镜下贲门周围血管离断术已在临床普遍开展。

宁城县地处北方，作为肝炎、肝病发病率较高区域，每年因肝炎肝硬化消化道出血病例愈发增多，未得到及时治疗的病人也不在少数，及早的治疗、干预，可以为患者及患者整个家庭解除并发症的顾虑及担忧。宁城县中心医院普通外科及时更新指南、共识，推动与规范本地区门静脉高压症的外科治疗，促进门静脉高压外科治疗水平的提高，让更多的病人获益。