冠状动脉 CT 血流储备分数 AI 定量分析
我国冠心病患者基数大，且目前患病率仍处于持续上升阶段；因此，对于冠心病的诊疗问题一直是临床关注的焦点。冠状动脉血管成像（CCTA）作为目前成熟、有效的影像学检查技术之一，可为临床提供解剖信息，评判冠状动脉狭窄程度与心机缺血有无明确相关性，但难以从功能学角度评价狭窄对心肌供血的影响。我中心在王胜军院长带领下积极开展冠状动脉 CT 血流储备分数 AI 定量分析新技术，从而有效提高 CCTA 检查准确率，为临床诊治提供更高效、更准确的影像学依据。
CT-FFR 技术是基于冠脉 CTA 影像的 AI 计算技术，不需要注射血管扩张药物，也不需要额外的压力导丝等高价值耗材，通过前沿的算法进行快速三维重建，并结合流体力学仿真计算，得到冠脉树任意位置的冠脉生理学 CT-FFR 值。真正在术前做到低门槛绿色安全准确筛查（狭窄病变），减少不必要的有创介入检查，也避免了部分患者的漏诊漏治，从而推动分级诊疗的发展，与此同时预测手术疗效，扩大了冠脉功能学技术的应用范围。
病例摘要
男，77 岁，发作性胸痛 2 年，胸闷 2 月，加重 1 天。
2021 年 11 月 CCTA 检查图像
影像诊断
冠脉起源：
正常，右侧优势型。
右冠：
右侧冠状动脉 1、2、3 段管壁均可见弥漫性低密度斑块，混合密度斑块，1 段管腔重度狭窄，管腔狭窄程度 84%；2、3 段管腔中度狭窄，管腔狭窄程度约为 53%。
左主干：
左主干可见局限性高密度钙化斑块，管腔轻微狭窄，狭窄程度大约 5%。
前降支：
前降支 6、7 段管壁可见弥漫高密度斑块、混合密度斑块，6 段管腔重度狭窄，起始部管腔狭窄程度约为 90%。7 段管腔重度狭窄，管腔狭窄程度 95%，可见 2 支对角支，第 1 对角支弥漫性钙化，第 2 对角支、间隔支未见异常。
回旋支：
左旋支 12 段管壁可见节段性混合密度斑块，管腔轻度狭窄，管腔狭窄程度约为 30%。钙化积分评价显著钙化。
标准化报告分级推荐：
CAD-RADS 4A，建议行 DSA 造影检查。
冠状动脉 DSA 诊疗结果
2023 年 4 月复查 CCTA 检查图像
影像诊断
冠脉起源：
正常，右冠优势型。
右冠：
右侧冠状动脉 1 段可见支架影，2、3 段管壁均可见弥漫性低密度斑块，混合密度斑块，2、3 段管腔轻微狭窄。
左主干：
左主干可见局限性高密度钙化斑块，管腔轻微狭窄。
前降支：
前降支 6、7 段管壁可见弥漫高密度斑块、混合密度斑块，6、7 段管腔中度狭窄，管腔狭窄程度约为 50-60%，第 1 对角支弥漫性钙化。
回旋支：
左旋支 12 段管壁可见节段性混合密度斑块，管腔轻度狭窄，管腔狭窄程度约为 30%。
标准化报告分级推荐：
CAD-RADS 3/s/v。
2021 年 11 月 CCTA 检查数据——冠状动脉 CT 血流储备分数 AI 定量分析（CT-FFR）
2023 年 4 月 CCTA 复查数据——冠状动脉 CT 血流储备分数 AI 定量分析（CT-FFR）
CT-FFR 测量及结果解读
FFR 的推荐界值是 0.80，建议 0.80 以上病变进行药物治疗；FFR＜0.75 的病变可诱发心肌缺血，推荐行血运重建；FFR 0.75～0.80 为「灰区」，可综合患者的其他情况进行判断。目前大部分临床研究中 CT-FFR 的界值是 0.80。一项荟萃研究发现 CT-FFR 对 FFR 值有轻微的低估，当 CT-FFR 在 0.70～0.80 时发生诊断错误的可能性最大。为了进一步减少不必要的 ICA，本共识专家组推荐 CT-FFR 的灰区设定在 0.70～0.80，由临床医师根据患者的其他信息来决定是否进一步进行 ICA。
推荐意见：目标 CT-FFR＞0.80，认为该血管可能不存在缺血；0.70～0.80 为灰区，应综合其他临床信息和检查结果，可充分调整药物治疗后再进行判断；＜0.70 认为该血管可能存在缺血，建议进行 ICA。
推荐意见：CT-FFR 的临床使用要根据不同场景进行选择，推荐路径见图 3。但最终的临床决策需要临床医师结合患者临床表现、病变部位、病变特点来综合决定。
CT-FFR 的图像质控
CT-FFR 是基于冠状动脉模型进行仿真计算的，而冠状动脉模型的精准度严重依赖于 CCTA 图像质量。目前 CT 扫描的最小空间分辨率约为 0.5 mm，只能检测到 0.5 mm 以上厚度的斑块。目前，CT-FFR 对于直径 2.5 mm 以上冠状动脉的计算是可靠的（图像质量优越的可适当放宽至 2.0 mm），然而冠状动脉钙化和图像伪影也是制约 CT-FFR 计算的重要因素。ADVANCE 研究在注册队列和临床队列中分别有 2.9% 和 8.4% 的患者因为 CCTA 图像质量问题未能完成 CT-FFR 计算。要想获得准确的 CT-FFR 值，需要优化 CCTA 影像采集从而获取高质量图像。高时间分辨率、高管电压、薄层厚、低心率能获得较高的图像质量。所以 CCTA 要在至少 64 排探测器的 CT 设备上完成，并严格执行心血管 CT 指南的扫描计划；在无禁忌证的情况下使用β受体阻滞剂将心率降至 70 次/分以下（最好降至 65 次/分以下）；在无禁忌证的情况下扫描前 3～5 min 舌下含服硝酸甘油（片）或者喷服硝酸甘油（气雾剂）。获取 CCTA 图像后如有明显的运动伪影或者断层伪影，不建议进行 CT-FFR 测量。由于总钙化积分＞1 000 分的患者进行 CT-FFR 计算的准确度不确定，也建议进行排除。
推荐意见：用于 CT-FFR 测量的 CCTA 图像要用至少 64 排探测器的 CT，遵守心血管 CT 指南扫描规范。不建议对有严重伪影和严重钙化（总钙化积分＞1 000 分）的图像进行 CT-FFR 测量。
总结
总之，CT-FFR 是近年来血管成像领域的新技术，已成为冠状动脉病变减少有创介入检查功能学评价的一种有效方法；结合了冠状动脉 CTA 解剖和 FFR 功能评价，可以在避免有创介入操作、不增加射线量的前提下提供一站式的解剖和功能评价。
参考文献：
中国介入心脏病学杂志，2023，31（4）：241-251
国际放射性杂志 Int J Med Radiol 2018 May;41（3）：258-262
中华放射学杂志, 2022,56(6) : 595-607
无创心血管影像临床使用标准中国专家共识 2022
好文章，需要你的鼓励
