产后腹痛可能是这种罕见疾病！

临床罕见病例

患者黄女士产后腹痛，没想到问题竟然出在一根血管上——右侧卵巢静脉内血栓形成。幸亏及时明确诊断，才避免严重后果。

从产后第 6 天开始，27 岁的黄女士出现转移性右下腹疼痛，产后第 8 天曾到医院就诊未有特殊发现和处理；之后疼痛加重，再于产后 11 天来成都京东方医院消化科就诊，开具超声腹腔（阑尾）检查，初检未见特殊，后经超声科邓旦主任会诊检查发现：患者右侧腹腔最深处隐约可见一管状结构，管壁增厚，内有弱回声，仔细追踪见其上端达结肠肝曲，与下腔静脉静脉相连，最下端与右侧卵巢关系密切，部分节段内血流信号不明显，结合患者临床情况，超声提示是一例罕见的、严重的产后并发症——右侧卵巢静脉血栓性静脉炎（卵巢静脉血栓）。临床专科综合患者情况包括实验室检查结果均支持该诊断，经过积极治疗，现已痊愈。

病例医学科普

卵巢静脉血栓是一种罕见、严重的产后并发症，疾病十分隐匿且凶险，通常发生于产后 2-15 天。由于其临床体征和症状无特异性，常表现为腹痛和发热，极易误诊为肾盂肾炎、子宫内膜炎、阑尾炎、输卵管炎等，临床诊断较困难，不及时明确诊断加以治疗会导致下腔静脉血栓、肺栓塞、卵巢坏死、感染性休克等严重并发症，危及患者生命。

卵巢静脉血栓非常罕见，分娩人群中发生率约为 0．01%～0.05%，发病的主要原因于女性妊娠期卵巢静脉血流量显著增加而导致卵巢静脉曲张、血流淤滞及部分卵巢静脉瓣破坏，妊娠期、产后的高凝状态以及细菌感染对血管内皮细胞的损害。卵巢静脉血栓容易发生在右侧，可能与产后子宫右旋压迫了右侧的卵巢静脉，导致右侧卵巢静脉局部受压并扩张有关。此外，右卵巢静脉也比左卵巢静脉长，并且在其长度内有许多瓣膜，这可能会增加血栓形成的风险。

因发病率很低，基本上超声医生从医几十年难见一例，普遍对该病认识不够，也易漏诊误诊。卵巢静脉血栓超声声像图主要表现：腹主动脉或下腔静脉旁管状条形低回声，从左侧或右侧卵巢外侧向上延续至左肾静脉或下腔静脉， CDFI 示低回声内无血流信号，低回声管壁可增厚与血管炎性改变有关。

对于任何伴有下腹痛、发热和白细胞增多的产后女性，均应考虑卵巢静脉血栓。卵巢静脉血栓临床症状主要表现为发热，右下腹疼痛，多无恶心、呕吐，实验室检查白细胞显著升高，凝血常规异常，D 一二聚体升高。当产后患者有上述异常表现时，应当警惕是否为卵巢静脉血栓形成，且需与阑尾炎及输卵管炎等进行鉴别，早诊断早治疗，预防肺栓塞的发生。