敲重点！急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿居家护理，家属需要掌握这 5 点！

来源： 南方春富儿童血液研究院

《国家儿童肿瘤监测年报 2020》显示：白血病为儿童患病比例最多的病种，占比 57.21%；其中急性淋巴细胞白血病（ALL）占儿童白血病的 75%-80%。

对于广大急性淋巴细胞白血病（ALL）患者来说，与病魔的抗争，不仅于医院内长期治疗过程相关，居家时家属的照料与护理也非常重要。尤其是儿童 ALL 患者，相关研究表明，有效的家庭护理能减轻急性白血病患儿的身体不适与心理压力，促进患儿的治疗与康复效果。

儿童 ALL 患者日常居家护理有哪些注意事项？高博医学（血液病）广东研究中心南方春富（儿童）血液病研究院王文君护士长将为家属居家护理提供科学指导，帮助减轻 ALL 患儿的不适。

儿童 ALL 的常见症状及护理要点

在日常的居家护理中，家属需要充分了解儿童 ALL 的临床表现：

• 发热：过半患者首发症状为发热

• 贫血：出现较早，并随病情发展而加重

• 出血：以皮肤和黏膜出血多见

• 感染：最常见的感染有呼吸道、消化道感染

• 白血病细胞脏器浸润，包括肢体疼痛、肝脾淋巴结中枢神经系统、皮肤、睾丸、胸腺、心脏、 肾脏以及唾液腺浸润症状

家属通过学习儿童 ALL 的临床表现，才能识别感染征象，掌握护理要点，针对患儿症状为患儿提供准确有效的护理。

1. 家长要了解感染早期征象，判断感染早期征象。若发现下述症状异常及时报医生处理：

①密切监测体温、血象变化，如体温是否超 38.5℃;

②检查患儿口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感；

③查看皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等；

④观察患儿精神状况，注意有无精神不振、嗜睡等。

2. 家长要做好预防感染措施，感染为白血病最易发生症状，易加重病情，危害生命：

①控制传染源：对活动区域进行消毒；

②切断传播途径：及时进行手卫生、戴口罩；

③保护易感人群：居住在干洁的空间内，不要暴露在人员复杂的公共场所；

3. 家长要多关注孩子体温情况：发热为白血病最常见症状，要尽可能维持体温正常：

①注意维持适宜的室温、湿度，定时开窗通风；

②保持床铺清洁干燥，穿着柔软、棉质衣服，汗湿后立即更换；

③若出现发热时，不宜用酒精擦浴，可行其他物理降温方式；或遵医嘱基于药物降温；注意监测体温变化。

4. 家长需注意潜在并发症，要特别注意观察孩子皮肤及粘膜出血状况

①观察皮肤、粘膜出血情况，是否有以下情况：如紫癜、瘀斑、鼻出血、齿龈出血、消化道出血、和血尿等；

②若患儿检测时存在血小板低的情况时：注意卧床休息、减少活动、遵医嘱输入血小板等止血药物。

5. 家长要了解急性疼痛及其处理，ALL 患儿会出现骨骼、神经、头部疼痛症状，按如下处理：

①观察各种疼痛症状及发生部位；

②注意观察肌肉紧张、坐立不安等重要症状；

③为患儿提供安静环境，减少紧张性，限制和减少噪音、灯光干扰；

④将患儿置于舒适体位，用枕头、垫子保持患儿关节和下肢舒适；

⑤教导患儿进行放松和深呼吸锻炼。

家属护理 ALL 患儿的基础操作

全方位护理，意味着家属不仅了解和掌握儿童 ALL 常见症状，也要懂得基础的护理操作。

各年龄阶段小儿生命体征正常值：

小儿体温、血氧饱和度及血压值：正常腋温：36.0℃-37.0 ℃；正常血氧饱和度监测：>95%；收缩压 = 80+年龄 x2，舒张压 = 收缩压 x2/3。

体温测量：最常用的是腋窝测量法，先擦干腋窝汗液，然后甩动体温表，使水银端的汞柱降到 36 度以下后，将水银端放在患者腋窝深处，将体温表夹紧五分钟后读数。体温正常值为 36～37℃。

呼吸: 通过观察胸腹部起伏计算呼吸次数，每起、伏一次就是一次呼吸。正常人呼吸次数为 16～20 次/分。

血压测量: 在检查前需休息 5～10 分钟，然后取仰卧位或坐位，肘部和血压计与心脏在同一水平，袖带宽松以患儿一手指为度。用经过校正的血压计测量。

血氧饱和度测量：指脉氧仪被设计为两个轻质夹子，两个夹子内配备了红外和可见光传感器，两个传感器发射的光照。射到患者的指尖处的血管上，可以从探测出血液循环的中的红细胞运动而确定血液的血氧变化状况。操作时手指要穿过红色光照点。

家属在每日测量后进行记录，更好地掌握患儿的基础身体状况。

温馨提示：由于患者个体存在差异，血液病患者请在科学认知的基础上与主管医生保持沟通，由主管医生评估并给予诊疗建议。

作者介绍

王文君，高博医学（血液病）广东研究中心 南方春富（儿童）血液病研究院

护士长，从事儿科护理工作 9 年。擅长儿童血液病护理，儿童造血干细胞移植相关护理，细胞分析技术，急危重症患儿护理。