宫颈癌筛查报告异常，为何建议进一步进行阴道镜检查？

作为一名妇科医生，并且是专注阴道镜检查技术的医生，在多年临床诊疗的过程中总结发现，阴道镜对于医生和患者都有着十分重的要意义。

医生能够通过它能看到什么？

能为身边的女性朋友解决什么问题？

它在守护女性宫颈健康的过程中充当了什么角色？

今天，就来和大家聊聊我眼中的阴道镜。

宫颈及阴道壁病变的 「发现者」

当患者拿到一份异常的宫颈癌筛查报告，也就是宫颈液基细胞学检查（TCT）和/或人乳头瘤病毒检测（HPV）结果异常，医生会建议进一步做阴道镜检查。

通过阴道镜，在强光下放大观察宫颈，寻找可疑病变的蛛丝马迹，可以判断有没有可疑病变、病变的位置、大小、程度，并在对应的位置取得活检组织，提升诊断的准确性。

阴道镜检查的过程：

◎ 盐水试验

目的是彻底清理宫颈表面和阴道内的分泌物，暴露真实的宫颈状态，防止因为分泌物的遮挡和干扰，造成误诊或漏诊。

◎ 醋酸试验

原理是 5% 的醋酸溶液可以引起上皮细胞内蛋白可逆性的凝固反应，所以当宫颈发生病变时会出现醋白上皮，根据醋白上皮的质地、边界、持续时间、有没有合并有血管的表现，判断病变的级别。

◎ 碘试验

进一步帮助判断病变的位置及性质。

通过这三个试验的检查，可以发现宫颈及阴道壁的大多数病变。

阴道镜检查的两大优势：

1. 可以发现肉眼无法识别的低级别病变及癌前病变，如果仅仅依靠裸眼识别，会有很多漏网之鱼。

2. 可以指导定位活检，提高诊断的阳性率和准确率，降低漏诊率。

由此可见，阴道镜是宫颈及阴道壁病变敏锐的「发现者」。

个性化治疗方案中的「决策者」

经过一系列的检查，发现患有宫颈/阴道壁高级别病变（癌前病变）的患者，是不是仅根据病理报告单就能决定治疗方案呢？

答案是否定的。

阴道镜检查在治疗方案的制定中起到举足轻重的作用。我们通常说的癌前病变包括 CIN2 和 CIN3，他们有进展为浸润癌的风险，所以建议积极治疗，而且强调个体化治疗。

举几个例子来说明：

阴道镜检查可以确定病变的位置

病变位于宫颈管内，可以行锥切手术；

病变位于宫颈表面，可以行物理治疗；

病变位于阴道壁，可以定位物理治疗或切除治疗。

阴道镜检查可以确定病灶的大小

病灶为局限性，四周边界完全可见，可以行物理治疗；

病灶为广泛性，尤其占据宫颈面积大于 3/4，可以行手术治疗。

阴道镜检查可以评估宫颈转化区的类型

I、II 型转化区，尤其年轻有生育要求的女性，可以积极选择物理治疗；

III 型转化区，尤其年纪大的女性，因为不能排除宫颈管内的情况，所以应手术治疗。

由此可见，通过阴道镜多方位细致的评估，才能为患者制定个体化的治疗方案。细节决定成败，阴道镜可以说是充满智慧的「决策者」。

女性宫颈健康的「守护者」

对于已经因为宫颈/阴道病变，经历过治疗后的患者，在长期的随访监测过程中，阴道镜也是重要的随访工具。

尤其是长期受到 HPV 持续感染或反复感染困扰的患者，高质量的阴道镜检查可以协助判断有无病变的发生和发展。

HPV 感染只能反映有患病的风险，而有没有产生不良的结果，有没有发生病变，还是需要阴道镜检查，甚至组织病理学来确定的。

所以，在长期的随访过程中，阴道镜又是默默的「守护者」。

温馨提示

宫颈是困扰女性的健康的重要问题，但小小的阴道镜却也能发挥大大的作用。

高质量的阴道镜检查不仅为患者健康保驾护航，更为我们医生提供一双智慧的眼睛。

医生介绍

胡龙华

和睦家卫星诊所

妇科医生

副主任医师

◆ 胡龙华医生 2002 年毕业于山西医科大学，之后于 2015 年再次从山西医科大学获得硕士研究生学位。

◆ 在加入北京和睦家医院之前，胡医生在省级三级甲等医院妇产科长期工作，拥有近 20 年的临床实践经验。