徐州仁慈医院显微外科成功实施淋巴管静脉吻合术

上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最常见的并发症之一，也是导致乳腺癌患者术后患肢残疾的主要因素。据统计，我国淋巴水肿患者例数达 200 万，大部分患者仍不能得到有效的治疗。

目前，淋巴水肿的治疗主要包括保守的综合消肿治疗（CDT）和手术治疗。随着医学技术的进步，尤其是近年来「超显微外科技术」的发展，手术治疗逐渐成为淋巴水肿治疗的前沿和热点。

「超显微外科技术」是一种吻合细小血管或单根神经束的微血管神经吻合与切取技术，血管口径仅有 0.3～0.8 mm。淋巴静脉吻合术（LVA）是利用「超显微外科技术」将浅层淋巴管与周围的小静脉进行吻合，重新建立淋巴-静脉回流通路。从生理上治疗淋巴水肿的外科治疗方式，是目前淋巴水肿比较可靠的一种治疗方式，可快速显著改善淋巴水肿症状。

近日，徐州仁慈医院显微外科团队对一名乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者成功实施了淋巴静脉吻合术（LVA）。该手术的实施填补了我院乳腺癌术后上肢淋巴水肿治疗领域的技术空白，这标志着我院的超显微外科技术应用范围在这一前沿领域再次迈进。

我市王阿姨因患乳腺癌进行了，病变组织切除及腋窝淋巴结清扫术手术治疗，术后没有了癌症威胁生命，患侧上肢却逐渐肿大，沉重的上肢导致肩颈部疼痛不适，明确诊断为「肢体淋巴水肿」。

因上肢粗大活动不便，严重影响生活质量，于近日来到仁慈医院显微外科就诊，潘勇副主任医师接诊，郑大伟主任医师组织病情讨论后决定采用超级显微外科技术，进行前臂淋巴管静脉吻合，重建淋巴回流通道，彻底解决淋巴水肿问题。

术中全程在徕卡 F50 手术显微镜下进行手术操作，于腕、前臂、上臂皮肤小切口显露淋巴管，由于淋巴回流障碍淋巴管扩张已很明显，但管径仍然只有 0.2-0.4 mm，医生要在 30 到 50 倍的显微镜下用 0.01 mm 的缝合线，运用超级显微外科操作技术将淋巴管与静脉吻合，显微镜下可见淋巴管静脉获得通畅回流。

手术结束后，前臂紧绷绷的皮肤就已经松弛，术后三天王阿姨上肢沉重不适症状已明显缓解，肿胀的前臂周径较术前最明显处减少了 3 cm。

主任提醒：淋巴水肿是一进行性发展的疾病，一般不会自行好转，到了后期淋巴管会因长期承受高压而功能衰退尤其是反复出现的淋巴管炎，会造成淋巴管的萎缩、甚至闭塞，皮下组织纤维化，发展成象皮肿影响肢体功能，此时再进行 LAV 治疗往往效果较差，可能需要结合技术更为复杂的淋巴皮瓣治疗。