「病毒」流行期间，移植后患者为什么要高度重视发热和腹泻？

北京高博博仁医院

2023-03-30 11:52:00

一、新冠、甲流、诺如三者如何区分？

新冠、甲流、诺如病毒都是什么？

新冠：目前流行的新冠病毒主要是奥密克戎变异株引起，而且多位于上呼吸道，甚至引起肺炎的传染性强的病毒。

甲流：甲流全称为甲型 H1N1 流感，为急性呼吸道传染病，病原体为一种新型的甲型 H1N1 流感病毒。患者大多为轻型，少数患者可能合并心肌炎、脑炎等进展为重型。

诺如病毒：是一组杯状病毒科的病毒，主要引起急性感染性腹泻，一般发病高峰在每年的 10 月至次年 3 月，感染对象主要是成人和学龄儿童。

感染后都有哪些症状？

新冠：发烧、头痛、咳嗽、鼻塞、咽干痒、浑身肌肉痛、疲劳气短、嗅觉味觉减退等。

甲流：头痛、发热（持续高烧，甚至出现肺炎）、咳嗽、喉痛、身体疼痛、发冷、疲劳、肌肉酸痛、腹泻、呕吐等。

诺如病毒：恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻，一般感染后 24～48 小时出现症状。儿童以呕吐为主，成人腹泻居多。

这三种病毒是如何传播的？

新冠：直接传播、气溶胶传播、接触传播、粪口传播。

甲流：甲型 H1N1 流感患者为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。

① 呼吸道传播：病毒可以通过飞沫、唾液、分泌物等方式传播给健康人群；

② 间接接触传播：通过被污染过的衣物、餐具、洗漱用品等物品经消化道或结膜途径引起感染。

诺如病毒：

① 粪口途径：包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶间接接触传播；

② 被排泄物污染的环境；

③ 病毒还可以通过被污染的食物和水传播。

二、病毒为什么流行？

新冠：在没有发现新型冠状病毒之前，人体中发现的冠状病毒主要是六种。在这六种里有两株冠状病毒对人体影响比较大，一类是 2003 年的 SARS，另一类是 MERS。这一次出现的新冠病毒是第 7 个人体中的冠状病毒。由于人体对新冠病毒缺乏免疫力，所以在相当一批人群中发生了病毒的流行。

甲流：自然环境中没有乙醇、碘伏、碘酊，紫外线也达不到杀灭病毒的强度，气温更不可能达到 56℃，因此仅靠自然环境因素，无法让甲流病毒自行死亡。甲流病毒的适宜生存温度在 4～20℃，所以在一些地区冬春季很容易造成流行；且甲流病毒传播力很强，所以在学校、幼儿园、养老院、电梯中等人口密集的地方，更容易造成流行。

诺如病毒：诺如病毒具有高度传染性和快速传播的特点，全人群普遍易感，是全球急性胃肠炎散发病例和爆发疫情的主要致病源。我国诺如病毒感染高发期一般是每年的 10 月到次年 3 月，尤其是易在社区、学校、托幼机构等集体单位爆发流行。

三、如何判断自己是否感染？

新冠：可以从以下几个方面进行判断：

① 近几日内是否有接触阳性感染者或身边是否有发热、咳嗽人员；

② 近几日内是否到过人员较多的公共场所或搭乘过公共交通；

③ 是否有发热、咳嗽、咽喉干痒、乏力等不适症状。

如果有上述几方面的情况，那么有可能已经被感染，但也有可能是流感或普通感冒，可通过核酸检测或购买抗原试剂自测等 2 种方式进行确认。

甲流：在甲流的流行季节，有接触史、局部有聚集性流行、出现甲流症状比如急性起病、发热（部分病例可出现高热，达 39～40℃），伴畏寒、寒战、头痛、肌肉、关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、结膜轻度充血，也可有呕吐、腹泻等，此时可以考虑临床诊断「甲流」，进一步确诊需要做咽拭子甲流病毒检查。

诺如病毒：从病症判断，通常会在感染的 48 小时内出现症状，儿童呕吐较多，成人腹泻突出；如果是在高发期时间段，又有呕吐、腹泻，应该怀疑是感染了诺如病毒，想要确诊可以做便常规和病毒检查。

四、感染后如何治疗？

新冠：一般情况居家观察，如出现发热、头痛、咳嗽、鼻塞等情况可以对症用药；严重者及时就医。新冠治疗药有 P 药-奈玛特韦/利托那韦、M 药-莫诺拉韦等。

甲流：发烧、咽痛、咽痒可以给予退热、祛痰止咳、喉风散或开喉剑等喷咽部（年幼儿需要防止呛咳及误吸，避免应用局部处理），以及可以选用抗病毒药物，例如神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦等，遵医嘱服用）进行抗病毒治疗；存在持续高热或呼吸费力、体温正常时仍然觉得心慌等症状时建议及时就医。

诺如病毒：目前尚无特异的抗病毒药和疫苗，一般人群可对症使用止泻等药物。感染后如长期没有好转，应住院治疗。

总的来说，无论是新冠、甲流或诺如病毒，出现轻微症状都要注意多休息、多饮水，同时加强营养摄入，增强免疫力；如果症状持续未缓解或加重，应立即就医。

五、病毒流行期间如何进行环境消毒？

新冠病毒：一般可以使用 75% 医用酒精、含氯消毒剂、紫外线进行消毒。

阳中：可以每天家中开窗、通风、晒太阳。转阴后再进行全面彻底的消杀：首先冰箱、空调、洗衣机重点消杀；其次是将使用过的被子洗干净后进行暴晒，或者用紫外线照射；之后用含氯消毒剂将家里地板、家具、阳台清洗擦拭；最后用紫外线灯对每个房间进行消杀，将所有的窗户打开通风。

甲流病毒：用含氯消毒液擦拭、浸泡，接触过的物品可以用酒精消毒，空间环境可以用紫外线灯消毒。

诺如病毒：用含氯消毒液擦拭、浸泡等。（注意：酒精对诺如病毒无效。）

六、如何预防以上三种病毒感染呢？

新冠病毒：接种疫苗尤为重要；增强卫生健康意识，适量运动，保障睡眠，保持愉快乐观的心情；坚持安全健康的饮食习惯, 注意营养均衡；勤洗手，保持良好的个人卫生习惯；居室多通风换气，保持整洁卫生，家庭成员不共用毛巾；尽量避免去人多拥挤和空间密闭的场所，如必须去，应正确佩戴口罩；家庭备好体温计、医用口罩、家用消毒用品等物资；密切关注自己和家人是否出现发热、咳嗽等症状，若出现此类症状一定要及时就近就医。

甲流病毒：接种甲流疫苗是最有效的预防甲流的方法。疫苗接种后一般经过 2～4 周体内可以产生抗甲流病毒的抗体，所以最好在当地流行季节开始前接种甲流疫苗，接种后对人体的保护力一般可以持续一年。此外，做好手卫生，在人员密集密闭的地方佩戴口罩，养成不随地吐痰、咳嗽、打喷嚏时掩住鼻口等良好习惯，也有助于阻断病毒传播，避免感染。

诺如病毒：目前，针对诺如病毒尚无特异的抗病毒药和疫苗，其预防控制主要采用非药物性预防措施。保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制诺如病毒传播最重要和最有效的措施。因此，饭前便后应按照「6 步洗手法」正确洗手，用肥皂和流动水至少洗 20 秒。需要注意的是，消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替洗手（按标准程序）。

七、为什么移植后患者要高度重视

发热和腹泻的临床表现？

首先移植后患者引起发热的原因很多，比如感染（除了新冠和甲流，还有细菌和真菌感染等）、药物热、排异、输血、肿瘤复发等都会引起发热，所以出现症状一定要进行鉴别诊断，明确病因，尽早干预。

另外移植后患者引起腹泻的原因也很多，比如感染（除了诺如病毒，还有其他细菌、真菌或病毒引起肠道感染）、抗生素相关肠炎（如艰难梭菌性肠炎）、肠道排异、肠道 TMA 等都会引起腹泻，而且治疗方法和方向也不一样，如果延误治疗一是会加重病情，二是可能失去最佳的治疗时期，三是可能会引起其他相关并发症。所以出现腹泻症状一定不要忽视，要早干预、早治疗。