桂北首例｜桂医二附院开展腔镜辅助下颈部小切口甲状腺癌侧颈及上纵膈淋巴结清扫术

近日，桂林医学院第二附属医院乳腺甲状腺外科成功为一名局部晚期甲状腺癌患者实施桂北首例腔镜辅助下颈部小切口甲状腺癌侧颈及上纵膈淋巴结清扫术。

患者是一名刚刚大学毕业的 23 岁外地小伙子，半年前入职体检时发现颈部肿物，考虑甲状腺癌并双侧颈部淋巴结多发转移，慕名到桂医二附院乳腺甲状腺外科就诊。入院后经全面检查确诊为双侧甲状腺乳头状癌合并有双侧多区颈淋巴结转移，同时发现位于主动脉弓和上腔静脉等大血管之间的上纵隔淋巴结也有肿大转移，并对上腔静脉产生明显压迫表现，属于局部晚期，病情严重。

为此乳腺甲状腺外科立即组织全科进行术前讨论，经讨论认为，鉴于患者双侧颈及上纵膈淋巴结转移严重，一次性手术风险极大，为确保安全，建议分期手术，遂于 3 月前由手术团队行 I 期行腔镜辅助下甲状腺癌联合根治术（甲状腺全部切除+中央区、左侧颈淋巴结清扫术），术后恢复良好出院。

此次患者按计划入院行 II 期手术，经再次检查发现右侧颈及上纵膈淋巴结肿大明显，并与邻近大血管粘连紧密，况且是再次手术，手术难度较前更大，风险更高，按常规手术必须请胸外科进行胸骨劈开手术，创伤巨大。

考虑患者年轻，为确保根治彻底性及微创化，特邀请了在此领域有较高造诣的浙江大学附属邵逸夫医院章德广教授前来会诊手术，采用经颈部小切口腔镜辅助下行上纵隔转移淋巴结及右侧颈淋巴结完整清扫术，术中喉返神经、甲状旁腺、气管、食管、大血管等重要结构得以良好保护，避免了开胸带来的巨大损伤，患者术后恢复良好，未出现相关手术并发症，已顺利出院。据了解，此种手术方式在桂北地区属首次开展。

甲状腺癌是一种「懒癌」可以「拖一拖」？

桂医二附院乳甲外科主任俸瑞发教授介绍，甲状腺乳头状癌是分化型甲状腺癌最常见的一种，常规的观点认为甲状腺癌是一种「懒癌」，可以「拖一拖」，并不「要命」。但是在临床实践中，很多患者被这种想法延误了病情，导致入院检查后发现周围转移，一旦出现侧颈及其他部位淋巴结转移，开放手术目前仍是最主流的治疗方式，往往会在颈部留下长长的手术疤痕，严重影响美容。

为了减小手术疤痕，满足患者对美容的需求，乳甲外科 2 年前就已开展腔镜辅助下颈部小切口甲状腺癌联合根治术（VALND），在减少手术疤痕的同时做到根治术，是甲状腺癌合并侧颈淋巴结转移患者的福音。VALND 手术现已成为该科甲状腺癌联合根治手术的常规术式，取得了良好效果。

由于乳甲外科在开展 VALND 工作上的出色表现，王桂林副教授本人荣幸成为《颈前小切口腔镜辅助甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术中国专家共识（2023 版）》编写组专家成员之一，这表明科室团队在解决复杂甲状腺癌的综合实力已达该领域的先进水平。