北京大学第三医院延安分院心血管内科应用 WATCHMAN FLX 左心耳封堵系统开展房颤「一站式」手术

近日，北京大学第三医院延安分院（延安市中医医院）心血管内科为一位 65 岁的女性房颤患者成功进行了房颤射频消融+WATCHMAN FLX 左心耳封堵系统植入的「一站式」手术。该患者曾因持续性房颤导致脑梗塞，考虑患者存在极高的血栓及出血风险，在精细和周全的术前准备后，北京驻延心血管内科专家周公哺教授和心血管内科主任毛艳阳于 3 月 9 日为该患者进行「一站式」房颤治疗，其中最新的 WATCHMAN FLX 左心耳封堵系统植入技术为陕北地区的首次应用，这标志着我院在房颤治疗方面迈上了新台阶。

【第一步】房颤消融术：顺利完成双侧肺静脉电隔离，消融过程中房颤转复为窦性心律。

【第二步】左心耳封堵术：造影确认左心耳形态，选用合适大小的封堵器并成功封堵左心耳，再次造影并应用心腔内超声确认封堵完全，杜绝左心耳内血栓的再次形成。

心血管内科主任毛艳阳介绍

房颤的治疗策略方面，恢复正常窦性心律及预防血栓栓塞事件都是非常重要的。房颤导管消融术可使房颤患者的心律转为正常的窦性心律，改善患者的症状和心脏功能。然而，对于存在高栓塞风险和抗凝高出血风险的患者，左心耳封堵术则能够成功堵闭房颤患者的血栓来源，避免房颤卒中等血栓栓塞事件的发生。

WATCHMAN FLX 为目前最新一代左心耳封堵系统，能够适用于临床上各种类型的左心耳形态，可以实现与组织的最佳接合，以获得长期稳定和更快、更完整的封堵，且该系统对封堵器的形态进行了改进，使得其具备了很好的安全性。该封堵系统在心腔内超声（ICE）引导下进行，全程微创操作，仅需股静脉穿刺，术中患者全程清醒，术后数小时即可下床活动，简化了术前准备，优化了手术步骤，避免了术中全麻及食道超声的引导，最大限度预防房颤血栓栓塞事件。

「一站式」治疗技术通过微创，既消融治疗了房颤又闭合了房颤患者血栓发生的根源部位左心耳；同时减少了房颤患者多次反复治疗的负担，降低了中风致残或致死的风险，消除了患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，是房颤治疗的「双保险」。

我院房颤+左心耳封堵「一站式」手术的开展，标志着我院对房颤的综合性诊疗有了更多元的选择，将为更多房颤患者提供更全面、更安全、更个体的诊疗解决方案。今后心血管内科将大力推广此项技术，为广大房颤合并血栓栓塞风险的患者提供更优化、更有效、更安全的治疗方案，造福更多房颤患者。

知识链接

心源性卒中（Cardiogenic Stroke）特指心脏本身栓子脱落、或经过心脏的栓子导致的脑栓塞。心源性栓塞造成的卒中占缺血性卒中的 14%—30%，且病情更严重，死亡率、致残率及复发率均较高。房颤相关的卒中占全部心源性卒中的 79% 以上，是最主要的心源性卒中危险因素。对于房颤患者，如何进行做好脑卒中预防，是心脑血管病专家共同关心的问题。房颤是一个大病、慢病，目前我国将近 1000 万的房颤患者，其中房颤患者发生脑卒中概率是正常 4-5 倍，所以，对于房颤应该更全面、更规范、更科学地进行管理。2020ESC 房颤指南在原来 ABC 房颤管理路径的基础上，提出了「CC TO ABC」的房颤诊疗管理方案。

一、「CC TO ABC」是什么？即在确诊房颤（Confirm AF）、对房颤患者进行结构化的个体评估（Characterise AF）的基础上，进行卒中预防（A）、优化症状控制（节律、室率控制）（B）和合并症及危险因素管理（C）三位一体的房颤综合管理。

二、房颤消融+左心耳封堵一站式手术治疗的理论基础对于房颤患者管理：抗凝/卒中预防（A）与更好的症状控制（B）缺一不可！

1、对于 A：抗凝/卒中预防主要是通过华法林及新型口服抗凝药来预防，也包括左心耳封堵术。由于华法林很易受到食物及药物影响，需经常化验 INR 等指标，极大地影响患者口服华法林的依从性，虽然新型口服抗凝药较之华法林不需监测凝血指标，但出血风险和高费用，也大大限制了新型抗凝药物的使用。由于 90% 左右的心源性脑卒中来源于左心耳，如果是把左心耳进行封堵，那么将大大减少血栓栓塞事件发生。

2、对于 B：更好的症状控制中的节律控制主要有：导管消融，起搏，还有药物控制等。由于抗心律失常药物的副作用多，导管消融控制心律近几年发展很快，对有症状的、药物难以控制的阵发性房颤，造成心功能下降的持续性房颤等已作为 I 类推荐。

三、左心耳封堵和导管消融都是介入微创手术，能否一起手术？考虑到两者均需要穿刺、鞘管、房间隔穿刺，治疗+预防——一站式手术解决方案由此产生。一次手术，两项治疗，节约时间，提高治疗效率，而且一次房间隔穿刺，并发症可能更少，让患者更安全。