做好手术病人生命的「守护神」——广西中医药大学第一附属医院麻醉科顺利完成一例癌症晚期合并重度心衰病人手术的麻醉

70 岁的患者梁老伯在 7 个月前确诊了结肠癌，2 月底因腹胀腹痛 2 天到我院仙葫院区紧急入院。

3 月 1 日 17:44，梁老伯由 广西中医药大学第一附属医院 仙葫院区肿瘤科转入普通外科，当天 22:50 梁老伯出现神情淡漠，呼之不应，医护人员进行了一次抢救。然而 3 月 2 日，梁老伯病情继续进展，保守治疗效果不佳，有紧急手术指征……

医护团队当即对梁老伯病情进行了术前诊断——呼吸功能衰竭Ⅰ型；心功能衰竭；乙状结肠梗阻；乙状结肠腺癌；乙状结肠支架术后；转移性肝癌；转移性肺癌；腰 4 椎体骨转移瘤；肝硬化失代偿期--梗阻性黄疸腹水；2 型糖尿病；高血压病 2 级（很高危组）；心律失常-频发多源性室性早搏、偶发多源性房性早搏；低蛋白血症；腹膜炎；肺部感染；电解质紊乱。

仙葫院区麻醉科接到手术通知后，住院总医师甘立书立刻到病房进行查看梁老伯病情。

经了解，梁老伯恶病质，半坐卧位，不能平躺，嗜睡状态，呼之可应，呼吸急促，大量腹水，在面罩吸氧条件下指脉氧最高才 92%；血气分析在吸氧条件下动脉氧分压 77 mmHg；血常规检查血红蛋白 98 g/L，血小板计数 84*109/L；心肌酶ɑ-羟丁酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、股酸激酶同工酶均明显增高；B 型脑钠肽 793pg/mL；肝功能检查胆红素及转氨酶均明显增高；电解质及肾功能均有异常，较之前有所改善；凝血功能大致正常。胸部 CT 示肺部炎症，合并肺水肿，两肺多发转移瘤，右肺中叶支气管扩张；心电图检查示心律失常-频发多源性室性早搏、偶发多源性房性早搏。

「患者癌症晚期多发性转移，恶病质，合并呼吸衰竭、心功能衰竭，已处于病危状态，麻醉难度极大，风险系数很高，存在下不了手术台的可能性。」仙葫院区麻醉科主任陆健君介绍，但患者肠梗阻症状明显，严重腹胀，有手术指征，患者及家属均有强烈的手术意愿。

为此，陆健君带领科室副主任医师韦信洪、甘立书开展了慎重讨论，经商讨一致认为——选择适当的麻醉方式，麻醉手术过程中严密的观察病情变化，及时预判和处理病人可能出现的问题，应该可使病人顺利度过麻醉手术关。

17:20，梁老伯进入手术室后，由于处于心衰状态，只能给其处于最舒服的约 45°左右的半坐卧位，并在此体位下行深静脉穿刺置管和桡动脉穿刺置管后连接监护仪行有创动静脉压监测；18:00，在此体位上开始实施麻醉，术中严密观察病情变化，并且灵活使用血管活性药保护及支持心脏功能，维持生命体征稳定于安全范围。

手术行结肠造瘘术，历时 66 分钟，过程顺利。手术结束后，在手术室观察一段时间，梁老伯生命征都能保持平稳，20:00 出手术室送 ICU 继续治疗。

未来仙葫院区麻醉科将持续精进技术，一如既往为手术患者生命安全保驾护航。