「阳康」之后，心肺功能该如何恢复？

广州市东升医院

2023-03-10 10:40:58

「爬个楼梯就喘不上气」，「稍微活动一下就感觉胸闷乏力、心慌」，「每天上班虽然没什么运动量，但是总是感觉很疲劳」……这是不少人在「阳康」后提出的困扰。

「阳康」后，很多患者发烧、咳嗽已缓解，但常常感觉乏力，活动耐力明显下降，去医院检查心脏和肺部也没有明显病变。其实，这是心肺功能下降的表现。对于老年患者来说，心肺症状可能更为突出，持续时间也更长，对「阳康」后的康复治疗也更迫切。

如果您觉得自己或家人有这方面的困扰，可以试试让专业的康复治疗师帮助您尽快恢复各项机体功能。

一、「阳康」后引起心肺功能下降的原因？

1. 新冠病毒除了造成呼吸系统的损伤外，也对心脏造成了一定的冲击。这些损伤的心肺功能需要一定的时间才能够恢复。

2. 原有心肺基础疾病的人群以及自身免疫力较低人群，感染后症状比较严重，恢复期延长，有的甚至可达 3-6 个月。

3. 感染期间患者食欲减退，导致摄入的热量和蛋白质不足，全身的肌肉力量下降，这也会影响心肺的功能。同时过久的静养，也会导致心肺功能和肌肉出现废用性功能减退。

二、「阳康」后为什么要进行心肺康复训练？

减轻患者呼吸困难的症状；

改善咳嗽、咳痰能力；

提高运动耐力；

减轻焦虑和抑郁症状；

辅助临床治疗，降低重症进展率。

三、「阳康」后的心肺康复可以做什么？

1. 心肺功能评估

肺功能评估：用力肺活量（FVC）、一秒用力肺活量（FEV1）

肌肉力量评估：握力评估、股四头肌肌力评估

有氧耐受能力评估：6 分钟步行试验（6 MWT）和心肺运动负荷试验（CPET）评估

2. 物理治疗

（1）超短波治疗：属于高频治疗的一种，通过电效应使局部产生温热作用，用来改善局部的循环，促进炎症吸收，还可以控制局部的感染，减少肺部炎症细胞的聚集，从而缓解肺部炎症和纤维化。

（2）电脑中频治疗：中频电疗法具有良好的镇痛作用，又有锻炼肌肉、促进血液循环、松解粘连的作用，用于疼痛治疗效果显著。可用于改善患者的乏力和肌肉酸痛，同时对腹肌的功能性电刺激可加强腹肌力量，从而促使呼吸功能的恢复。

（3）体外膈肌起搏器：通过体外电极刺激支配膈肌运动的膈神经，使膈肌规律收缩和舒张，膈肌活动度提升，促进肺泡二氧化碳排出，降低二氧化碳潴留，逐步恢复患者的膈肌功能，从而改善肺功能。短期使用即可改善患者「咳痰困难、胸闷、喘息、活动耐力差」等症状，最大程度增加患者运动能力，提高患者的自理能力，增加患者日常活动的参与能力，改善患者健康相关的生活质量，该治疗无创伤和副作用。

（4）康复踏车：康复运动脚踏车锻炼可以显著提高肢体的肌力、协调能力和行走能力，改善血液循环，预防肌肉萎缩和关节挛缩等。

3. 呼吸训练

（1）体位管理：当气促、气短无法通过药物很好地缓解时，可以通过改变体位来增加通气。

俯卧位：在未吸氧时一旦出现血氧饱和度＜94% 或呼吸频率＞22 次/分，可考虑采取俯卧位治疗；对需要鼻氧管、氧气面罩进行氧疗的患者，可根据其耐受性、舒适度和安全性进行俯卧位治疗。

侧卧位：对于难于耐受俯卧位的患者，也能从侧卧位中受益。用多个枕头支撑身体上部及头颈部侧卧，膝盖微微弯曲。

前倾坐位：为避免非夜间睡眠的长时间卧床，可采取前倾坐位。坐在一张桌子旁边，腰部以上前倾，头颈趴在桌面的枕头上，手臂放置于桌子上，或者坐在椅子上，身体前倾，手臂放置于膝盖或椅子扶手上。

（2）腹式呼吸：主要锻炼膈肌：患者放松肩膀、颈部和两臂，腹肌放松或者卧位下双膝屈起使腹肌放松，一手放在胸骨柄上限制胸部运动，一手放在脐部以感觉腹部起伏。经鼻吸气，吸气时胸部不动，腹部鼓起，吸气后屏住呼吸 1～2s，然后缓慢呼气，腹部内陷，尽量将气呼出。

（3）主动循环呼吸（ACBT）：主动循环呼吸不需要任何额外的辅助设备，可自行操作，有助移动和清除肺部的分泌物，促进肺功能。是一种灵活、可自主控制的弹性治疗和康复呼吸训练模式，它涵盖了呼吸控制、胸部扩张运动和用力呼吸技术组成。研究显示，主动循环呼吸技术对呼吸系统疾病患者的短期气道清除有明确效果。

（4）体位排痰：让患者保持相应的坐位或卧位 3 到 15 分钟，利用重力，将一个或多个肺段的分泌物引流到中央气道，再通过排痰手法、主动咳嗽，将分泌物清除，使肺不张的肺组织复张，氧合指标改善。

（5）振动排痰治疗：多频振动排痰机是根据物理定向叩击原理设计的。其垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可促使支气管黏膜表面黏液及代谢物松弛和液化，水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的黏液按照选择的方向排出体外，能排除和移动肺内细小气道中的痰液，并且能使支气管平滑肌舒张，从而改善患者的呼吸功能，提高治疗效果。相对于手动叩背排痰，振动排痰机可以控制恒定频率和力度，带来更多的舒适感。

（6）有氧运动与吸气肌力量训练：训练方式有卧位/坐位呼吸操、行走、慢跑，以及在器械上完成的行走、踏车等。建议从低强度开始，建议在症状消失、病原检测阴性且至少 10 天后进行低-中强度的全身大肌群的力量训练。结合 Borg 自觉疲劳量表评分 13-16 分和改良 Borg 自觉疲劳量表气促评分 ≤ 5-6 分，根据病情和患者耐受程度，每次运动 20-30 分钟，每周 3-5 次，循序渐进，逐步增大运动强度和时间。