在新冠病毒的「休战期」，慢性肾脏病患者应该注意什么？

2023 年 3 月 9 日是第 18 个世界肾脏日，今年世界肾脏日的主题为：「人人享有肾脏健康——未雨绸缪，从容应对挑战」。

虽然目前新冠病毒感染的海啸已过，但是病毒没有消失，仍将可能面临第二次或第三次感染波潮的挑战。慢性肾脏病患者，尤其 是终末期肾病患者，受新冠病毒的影响会比较大。

多数慢性肾脏病患者年龄较大，而且糖尿病、心脏病等合并症的发生率较高，因此发生重症肺炎的风险增加。如果出现新冠病毒的感染，也可能会加重原有的肾脏病。

由于种种因素，许多慢性肾病患者在疫情较为严重的时期，可能得不到及时和足够的诊治。

为了稳定住肾脏功能和减少各类并发症，慢性肾脏病患者在与新冠病毒的「休战期」中，需要更多的关注和更为细致的管理。

以下就专门分享一些 tips，来帮助慢性肾脏病患者和家属一同做好健康的管理。

加强个人防护和健康监测

个人防护是预防新冠的基础措施。在日常生活中仍需注意手卫生、呼吸道卫生、正确使用口罩和保持社交距离，尽量减低暴露风险。

定期门诊就诊和进行维持性透析的患者，应该遵循医疗机构和透析中心的相关感控规定。

注意及早识别有无发热、咳嗽、呼吸困难等相关症状和体征，必要时进行抗原自测和及时来诊。

做好慢性肾脏病的自我管理

患者保持良好的自我管理非常重要，这有助于稳定肾脏病情、减少并发症和避免不必要的来院就诊。具体措施包括：

● 遵医嘱规律服药：

定期检查药物存量，应确保家里有至少两周的充足药物，以防不得不接受自我隔离或者应对供应链突然中断的情况。

● 加强自我观测：

根据医生的建议，酌情在家中自我监测和记录血压、血糖、体重，以及其它病情相关的症状。如果出现病情的变化，应及时就诊。

● 定期来门诊随访和做化验：

定期来门诊随访和做化验，可以及时评估病情和调整治疗。有些患者因为顾虑疫情而主动减少复诊频率，这样可能会出现因为诊疗不及时而导致肾病恶化的风险。

建议各位和自己的肾脏科医生沟通，以确定疫情期间更为合理的随访方案。

抗病毒治疗

慢性肾脏病患者，尤其是肾功能中重度受损及接受免疫抑制剂治疗的患者，是进展为重症新冠肺炎的高危人群。

如果确诊了新冠感染，推荐尽早（3-5 天内）接受抗病毒治疗。国内外指南推荐的药物包括奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）和莫诺拉韦。

抗病毒药物的种类选择、剂量、对其它同服药物的影响和调整，都需要经过医生的评估后再作决定。因此建议及时来医院就诊，在医生的指导下用药。

感染时的居家管理

症状较轻者可以居家观察和治疗，正确使用对肾脏安全的药物进行对症处理。

退热药的选择上，慢性肾脏病患者，尤其是已经存在肾功能受损的患者，推荐对乙酰氨基酚作为首选的解热镇痛药，而不是选择非甾体类抗炎药 (常用的比如布洛芬、芬必得等)。

如果确实需要使用非甾体类抗炎药，也建议使用最低的有效剂量。

发热的患者建议保持充足饮水和电解质补充，而某些肾病患者（如肾病综合征或者肾功能较差的患者）可能在液体和电解质摄入量方面有一定要求。具体的要求以及药物的选择，建议咨询肾内科医生。

如果在居家治疗过程中出现临床情况的恶化，需要及时来医院就诊。

推荐慢性肾脏病患者接种新冠疫苗

接种疫苗可以显著降低新冠病毒感染的重症率和死亡率。

无论是处于慢性肾脏病的哪一阶段，无论是否正使用免疫抑制剂，无论是否在接受透析治疗，我们都推荐肾病患者接种新冠疫苗，除非存在明确的疫苗接种禁忌症（主要指对疫苗或其任何成分有严重或速发型过敏反应）。

不过，对于部分肾病患者，尤其是存在活动性肾病和正在接受或者计划接受免疫抑制剂的患者，需要提前和肾内科医生沟通疫苗接种的时机。

需要注意的是，免疫功能受损或正使用免疫抑制剂的患者，疫苗的效力可能低于一般人群。因此我们建议患者即使已接种疫苗，仍要注重个人防护措施。

此外，家人和其他密切接触者均应接种疫苗。

温馨提示

在和新冠病毒作战的休战期，慢性肾脏病患者应保持良好心态、规律作息和遵循医嘱调整饮食。

同时，积极加强自我防护措施和慢性肾脏病的自我管理，做自己健康的第一责任人。

参考文献：

[1] Uptodate. 2019 冠状病毒病 (COVID-19)：与终末期肾病相关的问题

[2] Uptodate. COVID-19：疫苗接种

[3] Uptodate. 2019 冠状病毒病 (COVID-19)：问答

作者介绍

张静

内科医生

肾内科医生

副主任医师

◆ 北京大学医学部内科医学博士，曾工作于北京大学人民医院担任肾内科病房和血液净化中心主治医师。

◆ 张医生在国内外医学杂志和学术会议上发表过多篇学术论著，组织并参与过包括国家自然基金在内的多项全国性临床试验和基础研究。