近日，北京大学第三医院延安分院（延安市中医医院）肾内科携手消化内科、普外科成功为一名反复发作急性肾衰竭的患者找到了引起急性肾功能衰竭的病因，患者得到了有效救治。
2023 年 1 月，66 岁的患者因持续剧烈恶心、呕吐、不能进食就诊外院，诊断「急性肾功能衰竭、低血压休克状态、高钾血症」，在外院给予急诊血液透析、对症支持治疗后有所好转。
2023 年 2 月，患者因进食油腻食物再次出现恶心、呕吐数次，不能进食，于是又来到我院普外科门诊寻求李琦主任的帮助，再次被诊断为「急性肾衰竭，电解质紊乱」。因患者短时间内两次发生「急性肾功能衰竭」，普外科李琦主任迅速联系肾内科收治患者，探寻反复发作急性肾衰竭的「元凶」。
患者住院后，北京驻延专家唐子勇教授、肾内科副主任赵筱娟带领肾内科团队仔细研究患者病史，考虑患者急性肾功能衰竭应属肾前性。明确诊断后，肾内科给予患者 3 天的积极对症治疗后，患者血肌酐较前明显下降，进食改善，尿量增多。
而患者肾前性急性肾功能衰竭反复发作是因为进食差和腹腔引流出量较多导致肾脏血液灌注不足，目前重中之重是解决腹腔引流管出量较多的问题。
依托医院多学科会诊机制，普外科、消化内科、肾内科结合患者具体病情，群策群力，决定由消化内科经十二指肠镜放置胆总管内引流支架，在解决胆汁引流问题的同时拔除腹腔 T 型引流管，最大程度避免患者再次发生急性肾衰竭。目前患者肾功能恢复正常，生命体征平稳。
科普知识
急性肾功能衰竭，目前多称为急性肾损伤（AKI），是多种病因导致的肾功能急剧减退（肾小球滤过率急剧下降），以血浆尿素肌酐明显升高、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床危重症，可影响全身多个器官和系统。如不积极处理，急性肾功能衰竭有较高的死亡率。
如果反复发作，有可能进展至慢性肾衰竭、尿毒症，最终需要透析或肾移植等肾脏替代治疗，并且患者发生心血管并发症等死亡的风险明显增加。
对于急性肾功能衰竭，我们一定要积极寻找其发生的原因。人们通常将急性肾功能衰竭发生的原因分为三类，即肾前性、肾性、肾后性。
所谓肾前性通常是指发生在肾脏之前、导致肾脏血液灌注不足的因素引起的急性肾功能衰竭；肾性就是指肾脏本身的疾病导致的急性肾功能衰竭，细分又包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等四类疾病；肾后性则是指肾后梗阻致尿液排出不畅而引起的急性肾功能衰竭。
各种导致肾脏血液灌注不足的因素持续存在都可能导致肾前性急性肾功能衰竭，包括入量不足（恶心呕吐、不能进食）、出量过多（大量失血、严重腹泻、引流量较多、过度利尿等）、心力衰竭、肾动脉血栓狭窄等。患者临床上可以表现为低血压、低血容量休克、尿量减少等；化验显示血浆尿素氮/肌酐比值可>20（两者单位均为 mg/dl）；尿常规显示尿比重较高，通常大于 1.020，一般血尿蛋白尿较少。另外一个比较明显的特点是经过积极补液、纠正休克等支持对症治疗后，肾前性急性肾功能衰竭可以较快地完全恢复。
但如果不积极治疗，肾前性因素持续存在，肾脏缺血持续严重，则可能进展到肾性急性肾功能衰竭，这个时候肾脏功能的恢复就不会那么快了，而且可能遗留下永久的肾脏损害，最终可能导致慢性肾功能衰竭、尿毒症，需要透析、肾移植等肾脏替代治疗。
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