2 月 25 日，在兰州大学第一医院白明副院长团队的指导下，在院领导的全力支持与 ECMO 团队、急诊医学科、导管室、麻醉科、影像中心、超声医学科、心脏大血管外科、CCU 等多学科专家紧密协作下，喀什地区第一人民医院心律失常科依马木主任、阿力木江副主任携科室团队成功为一名患者实施了 ECMO 支持下的 TAVR 手术，挽救了一颗垂死的「心」。
60 岁的阿大爷（化名）近两年来经常感到胸闷、胸痛、气短，起初，他没有重视这些问题，还时常感叹：「人老了身体大不如从前咯，稍微一动就累得不行。」
一个月前，阿大爷无明显诱因再次出现上述症状，且胸闷、气短程度较前明显加重，同时伴有平卧受限、端坐呼吸。眼看情况不对，家人赶快带他前往当地医院就诊，完善检查提示瓣膜病（主动脉瓣重度狭窄）、心功能衰竭。
在当地医院住院治疗期间，阿大爷的病情时好时坏，胸闷气短等症状无明显好转。为寻求进一步治疗，在当地医生的建议下，阿大爷转入我院心律失常科住院治疗。我院心律失常团队为阿大爷进行了详细的检查，发现阿大爷的心功能几近衰竭，LVEF 值只有 29%，病情十分严重。
面对如此复杂的情形，我院迅速集聚心律失常科、ECMO 团队、急诊医学科、导管室、麻醉科、影像中心、超声医学科、心脏大血管外科、CCU 等科室专家，组成多学科会诊团队，综合评估患者病情后认为，若行开胸换瓣手术，患者将会面临极高的死亡风险！外科手术方案被排除，专家团队再度进行反复讨论，最终一致认为经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是目前唯一的治疗希望！
「这种新型的介入手术只需在患者的股动脉处进行穿刺，通过导管把装载好的人工瓣膜送到主动脉瓣区域后展开，替代狭窄退化的自身瓣膜进行工作。由于无需开胸、无需心脏停跳，手术风险较小，因此此术式适合于无法接受传统开胸手术的高危患者。」依马木主任介绍道。
但仍有一个棘手问题摆在手术团队面前：患者收缩期心室内径偏大，EF 值 29%，需要在 ECMO 支持下实施手术。而我院 ECMO 团队成立时间较短，目前 VA-ECMO(股动静脉置管，建立体外膜肺氧合) 技术尚不成熟，这该怎么办？
为更好保障患者安全，依马木主任当机立断，多方联系协调，特邀兰州大学第一医院擅长血管介入、心脏重症及 VA-ECMO 技术的白明副院长团队一行来喀指导开展此次手术。做好充分准备后，多学科专家团队就手术方案进行讨论：
- 功能型二叶瓣，R-N 钙化融合，瓣叶增厚伴重度钙化，钙化主要分布于右瓣叶及 R-N-交界处；LVOT 敞口型，预估假体瓣膜锚定难度适中，瓣膜植入后可能存在移位、瓣周漏及瓣中瓣风险。
- 冠脉开口高度尚可，左、右窦瓣叶略长于冠脉开口下缘，综合预估冠脉阻挡风险适中。•收缩期心室内径偏大，EF 值 29%，建议在 ECMO 支持下手术。•主动脉瓣水平夹角约 62°，横位心，弓部宽度角度尚可，备 snare 辅助输送器过弓、跨瓣。
- 腹主-髂总动脉少量钙化分布，股-髂动脉走行、内径可，建议入路穿刺规范操作，硬导丝有效支撑下小心通过，避免血管损伤及相关并发症。
经过反复专业的研究讨论，专家团队最终决定采用「22m 球囊预扩，预装 AV26 瓣膜，建议瓣环上 2 mm 位左右定位释放」的方式开展手术，并制定了科学、专业的手术预案。
术中，依托 ECMO 团队过硬的技术储备，在白明副院长团队的指导下，手术团队按计划进行全身麻醉、ECMO 置入、建立血管入路、主动脉根部造影、导丝跨瓣、球囊扩张、瓣膜置入、超声评估……手术顺利完成，术后即刻 ECMO 拔管撤机，造影提示瓣膜位置良好，工作状态良好，瓣膜狭窄得到明显缓解。次日，患者心衰指标（BNP）从术前 1373.6ng/L 降低到 744.2ng/L，呼吸顺畅，恢复良好。
此次成功开展全疆地州级医院首台 ECMO 支持下的 TAVR 手术，不仅是我院综合实力的体现，也是我院多学科力量集聚的成果，预示着团队的技术水平和院内多学科合作能力都达到了新高度。
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