湖州市中心医院 TAVR 团队再次完成高难度主动脉瓣置换手术

重任在肩

1 年前，李大爷被确诊为重度主动脉瓣狭窄，但当时他由于种种原因没有进行瓣膜置换手术。上段时间李大爷胸闷、气促的情况愈发严重，经过检查，结果显示其血液心衰指标 B 型尿钠肽超过了 3000（正常值小于 100），心脏射血分数已经降至 26%，泵血功能也只有正常人的一半，随时有死亡的风险。

主动脉瓣重度狭窄，这个阶段再通过外科手术换瓣的风险已经极大。怎么办？

湖州市中心医院心内科经过细致的术前心超和 CT 评估，并与家属充分沟通后，最终决定进行微创介入治疗。

然而介入换瓣也有很大的难度，首先患者瓣膜钙化非常严重，会影响瓣膜定位。另外由于泵血功能差、瓣膜过于狭窄，术中操作可能导致病情突然恶化。

为了最大程度保障手术安全，瓣膜团队与麻醉、重症医学、超声医学和心脏外科等多学科团队进行了反复推敲和讨论，决定在手术过程中全体成员全程跟台，并为能够随时使用 ECMO 做了充足准备。

果然，由于瓣膜重度钙化的原因，术中定位难度极大，甚至还出现了部分瓣膜结构被钙化折叠的现象，但整个手术室没有人放弃，1 次、2 次、3 次……第 5 次，终于精准定位，最后顺利释放瓣膜并进行球囊后扩张。术后射血分数立即恢复至 56%，达到了正常水平。

什么是主动脉瓣狭窄

心脏瓣膜病发病率随年龄增加而明显增加。我国逐渐进入老龄化，主动脉瓣狭窄患者患者也逐渐增多。根据复旦大学附属中山医院心超数据库分析估测，我国 65 岁以上人群中，主动脉瓣狭窄患者超 150 万人。

轻度的主动脉瓣狭窄大多因心脏听诊时发现杂音或者心超体检被发现而诊断。随着狭窄程度的加重，患者出现临床症状，包括活动后胸闷气促、呼吸困难、心绞痛和晕厥。严重主动脉瓣狭窄患者会导致猝死。一旦出现症状，若不及时手术，预期生存年限仅为 2-5 年，而出现严重心衰患者甚至需要紧急手术干预。

主动脉瓣狭窄的传统治疗方法是通过开放性手术来更换主动脉瓣膜，但是对于年龄较大、伴有其他疾病的患者，开放性手术的风险很大。

近年来，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）成为一种更加安全、有效的替代方法。这种方法通过导管放置在动脉内，将人造瓣膜置于原有瓣膜之上，取代原有瓣膜的功能。

TAVR 手术优点是创伤小、恢复快、手术时间短，但是也存在一些风险，例如置换后人造瓣膜未能完全展开，或出现漏气、穿孔等并发症。因此，手术前需要进行全面评估和多学科讨论，以确保患者的手术风险最小化。