南昌大学第二附属医院成功开展阿加曲班血液透析抗凝技术

作者：肾内科副主任医师黄翀

近日，南昌大学第二附属医院肾内科成功应用阿加曲班血液透析抗凝技术为一名尿毒症合并肝硬化、血小板减少的患者进行血液透析抗凝治疗。

这是医院肾内科血液净化室成立以来，首次开展阿加曲班抗凝技术。该技术为有明显出血倾向、ATⅢ缺乏、合并 HIT 的尿毒症患者带来了福音。

该患者长期在外地进行血透治疗。近 1 月来，患者在透析时内瘘穿刺点反复渗血，且大便时有带血，遂来到南昌大学第二附属医院肾内科治疗。

考虑到患者为尿毒症合并乙型肝炎肝硬化，且伴有血小板减少，结合患者的全身情况，肾内科主任徐承云带领团队决定采用阿加曲班抗凝技术为患者治疗。血透过程顺利，患者未出现明显的凝血及不良反应。

为了保证血液透析的顺利实施，需要为患者进行抗凝治疗以避免患者体外循环凝血引起的血液丢失。临床上常采用肝素或低分子肝素作为抗凝剂。但对于明确有活动性出血或明显出血倾向的患者，不宜采用肝素或低分子肝素抗凝。国家上级单位颁布的《血液净化标准操作规程（2021 版）》推荐阿加曲班作为抗凝用药。

作为直接凝血酶抑制剂，阿加曲班作用于凝血酶的催化部位，直接抑制凝血过程。阿加曲班经肝脏代谢，肾功能不全时不需要减量，同时，它还具有半衰期短、停药后短期内凝血功能即可恢复、不依赖 ATⅢ、不引起 HIT 等特点。

阿加曲班与 APTT 或 ACT 相关性良好，便于临床监测，并具有良好的剂量-反应关系，抗凝效果和安全性可以预测。

阿加曲班具有以上独特的作用机制和良好的药动学特点，因此可以弥补肝素和低分子肝素的许多不足之处，为 ATⅢ缺乏、合并 HIT 或具有明显出血风险却需要进行血液透析治疗的患者提供安全、充分的抗凝作用。

这是南昌大学第二附属医院肾内科首次开展阿加曲班血液透析抗凝技术救治尿毒症患者。该技术的成功开展，标志着医院血液透析抗凝技术上了一个新台阶。

这也是医院肾内科继开展局部枸橼酸抗凝、甲磺酸萘莫司他抗凝以来，开展的又一项血液透析抗凝新技术。