ICU 患者的『必经之路』——通往普通病房的「神秘地带（HDU）」

ICU 患者的『必经之路』——通往普通病房的「神秘地带（HDU）」

你曾独自走过最艰难的路有多长？94 岁高龄的何婆婆在 ICU 里「独自走」了 5 个多月。何婆婆在右侧股骨颈骨骨折术后，存在肺部感染、意识模糊、呼吸衰竭的情况。在 ICU 里，何婆婆做了气切、用上呼吸机，病情逐渐稳定下来，但随之而来的是无法拔除气管插管，只能使用呼吸机辅助呼吸，5 个月的时间里，多次尝试脱机呼吸机，都以失败告终。这让关心和思念何婆婆的子女备受煎熬。

显然，让何婆婆一直孤独地待在 ICU，并不是长久之计。为了解决进退两难的困境，何婆婆的家人决定将她转到康复医院，进行脱机训练，希望能借助心肺康复帮助何婆婆顺利脱机。随后，何婆婆在我院神经重症康复科 ICU 病区，进行了系统的康复训练，在一个多月后，成功实现了脱机，转入 HDU 高依赖病房，获得家人的陪伴与照顾，两个多月，转入普通病房，三个多月，实现了辅助下站立行走。

ICU 的进与退

危重症患者何去何从？

在 ICU，有近 26% 的患者会陷入一个尴尬的中间地带——尤其是何婆婆这样高龄、危重症、心肺功能差、呼吸机依赖的患者。

这些患者病情相对平稳后，仍然需要 ICU 继续监护治疗，无法脱离重症监护环境转入普通病房，自此便陷入一个「恶性循环」——无法脱离呼吸机，就无法从 ICU 转出；无法转出 ICU，就无法介入康复治疗；无法介入康复治疗，就无法脱离呼吸机……

ICU 与 普通病房 之间，该如何实现危重症患者的「平滑过渡」？对于像何婆婆这样的患者，该如何脱机呼吸机，恢复正常生活？

我院设置 ICU、HDU 两大病区。「ICU-HDU-普通病房」康复层级体系，让危重症患者有了「退路」。

对于很多患者及家属来说，相比较于经常听到的 ICU，HDU 几乎未曾听说过。

❈HDU-高度依赖病房。ICU 后急性期，不需要呼吸机支持（慢性危重症），病情尚不稳定的患者会先入住 HDU，提供高依赖的医疗和护理，对患者的康复预后起了关键作用。最关键的是，在 HDU 病房，家属可以 24 小时陪护照顾患者。

像何婆婆这类的患者，在进入 HDU 病房前，需要达成一项关键性的康复目标，这也决定了她是否能够成功完全脱离重症监护环境——控制肺部感染，脱掉呼吸机。

重症康复

危重症患者的「退路」

在以「ICU-HDU-普通病房」康复层级体系为完整治疗链的重症康复模式下，患者不仅得到了 24 小时的密切医疗监测和重症护理，还有由 PT、OT、ST、心肺等康复治疗师组成的重症康复小组，对其进行系统性、分阶段、有目标的早期床旁康复训练：

重症康复

1、 改善心肺功能和呼吸效能、提升运动耐力的心肺康复训练   

2、改善肢体功能、提升肌力、控制和预防并发症的运动康复训练

3、 改善吞咽功能、促进言语表达、提高营养水平的言语吞咽康复训练

4、改善认知功能和感知觉、提高生活活动能力的作业康复训练

监护戴机下坐位及直立体位训练

标准化重症康复策略，主要是为了让何婆婆这类患者，顺利脱掉呼吸机，让他们的家人有机会陪伴左右。

没有了呼吸机的禁锢，这类患者可以转入 HDU 病房，但这并不意味着结束，而是刚刚开始。拔除气切导管、胃管和尿管，从坐位提升到站立，成为了他们的下一个康复目标。

阶段性的康复训练，可以有针对性地、有效地帮助患者逐步恢复身体功能，回归生活。

HDU 高依赖病房

连接患者回家路的桥梁

从何婆婆的经历不难看出，随着重症医学的不断发展，HDU 成为了危重症患者康复的必由之路，也是危重症患者加快转入普通病房的最佳选择。在顾连锦宸危重症患者无需等到呼吸机撤机或转出 ICU 才进行康复治疗，在 ICU、HDU 患者就可以在重症监护环境下介入早期床旁康复。

危重症患者会经历四个阶段的康复层级，

康复层级体系

ICU

1、 在重症监测、护理和强化治疗下，积极处理原发病，维护多器官功能，控制感染；

2、 进行超早期康复治疗，呼吸机依赖的脱离训练

HDU

1、 ICU 脱机后仍需监护治疗

2、早期康复改善功能，提高康复预后

3、加快转入普通病房，提高生活质量

4、家属照护和陪伴，缓解患者情绪

普通病房

1、进一步系统化的康复治疗

2、全面提升、改善、代偿患者机体功能

3、为回归家庭和社会做好准备

回归家庭和社会

1、 达成康复目标，进行长期健康管理、家庭&社区康复、无障碍居家环境改造等指导

2、定期回访家庭康复进展、功能情况、并发症情况等

MDT 多学科团队

在神经重症康复科，由重症医师、康复医师、康复治疗师以及拥有重症康复护理经验的护士组成重症康复团队，结合符合 ICU 标准的监测、治疗、护理环境及设备，保证了治疗和康复的安全有效。

技术支持

1 重症监护：心电图记录监测、颅内压监测等

2 生命支持：气管插管、气管切开、机械通气技术、中心静脉穿刺置管、床旁纤维支气管镜、除颤等

3 临床处置：医生团队由超 10 年重症经验及 5 年以上重症康复经验副主任医师领衔，全队重症医学背景，临床处置技术娴熟、经验丰富

ICU 给了生命「生」的希望，康复给了生活「生」的质量，而 HDU 就是连接生命与生活的一座桥梁。很多像何婆婆这样的重症患者能够顺利转出 ICU，更快转入普通病房，更好回归家庭，重新享有品质生活。