01 达芬奇机器人辅助腹腔镜手术
2023 年 1 月，第四代达芬奇机器人 DAVINCI Xi 正式落户西北妇女儿童医院。
1 月 16 日，达芬奇机器人在西北妇女儿童医院完成首秀，成功进行了机器人辅助腹腔镜下全子宫切除术，这标志着西北妇女儿童医院对妇科疾病的治疗进入智能化、精准化、微创化的机器人手术新时代！
手术现场，由妇科谭宏伟主任坐在无菌区外的手术操作台上，双手握住操作手柄不断发出指令。不远处机器人的四根机械臂上下起伏忙个不停，在患者腹内完成移动、钳夹、电凝、切割等手术步骤。整个过程行云流水，仅用一个小时，就顺利完成了全子宫切除。
作为当代外科的手术巅峰，达芬奇机器人手术是高科技和临床手术结合的最高级方式。它完美突破了人眼和人手的局限，视野更清晰，解剖更精确，操作更灵活，主刀医生更舒适。
目前，西北妇女儿童医院已成功开展 4 例机器人辅助腹腔镜手术，包括 2 例全子宫切除术，2 例子宫内膜癌全面分期手术。未来机器人手术将更广泛应用于妇科疾病的治疗。
02 3D 打印辅助矫治儿童手指缺如
先天性无指属于先天性结构畸形中极其罕见病例，发病预估低于 0.3/10000，2015 年由全国科学技术名词审定委员会审核定名。
11 岁男性患儿李某，来自福建，先天性左手发育畸形（无指），查体：左手第 2、3、4 指缺如，第 2、3、4 掌骨远端及软组织部分缺失，拇指外展受限，虎口张开受限，第 5 指短小、内翻，掌骨横弓畸形，掌腕关节部分半脱位，手掌短小，手部皮肤温痛触觉良好。
患者家属辗转咨询全国多家医院（北京/上海/山东等）、多地拜访多位专家均未果，后得知西北妇女儿童医院李晓博治疗束带症成果后，以束带症疾病来西北妇女儿童医院救治。
西北妇女儿童医院手足骨科检查后确诊为先天性无指，属于手足罕见病病例。病因是胚胎发育早期，中外胚层因内因或者外因干扰导致发育不良，形成先天性缺指/无指。
患儿住院后手足骨科李晓博大夫带领团队仔细检查发现孩子手部有原始肌腱存留，经过和多位专科领域专家、教授探讨决定使用掌骨延长技术治疗孩子手部骨性结构长度问题，再使用 3D 模拟打印定制手部一体三轴掌指人工关节及掌指植入术联合手部关节囊、软组织重建再造手指。
2022 年 8 月，在医院各部门通力协助下团队成功完成此例手术，效果满意。
李晓博大夫表示历经多年艰辛学习、交流、研究，就是为了孩子们重建手足外观和功能，通过不断创新、突破为更多折翼小天使创造奇迹。
03 西北首例脐血移植治疗联合免疫缺陷
脐带血移植是把含有丰富造血干细胞的脐带血输入受者（病患）体内并成功植入以重建造血及免疫系统，达到治疗相关疾病的目的。
相对于其它来源造血干细胞，脐带血具有来源方便、不需要供者动员、对配型要求低、移植后排异发生率低、再生能力强等优点。尤其是对于治疗患有先天性血液病、免疫缺陷、基因缺陷病等疾病的婴幼儿更具优势。
西北妇女儿童医院自 2019 年开展西北首例脐带血治疗「先天性纯红再障」后，已开展 8 例脐带血移植，2022 年率先在西北地区开展脐带血治疗联合免疫缺陷病。
9 个月大的小沐患有白介素 2 受体（IL-2R）基因缺陷引起的重症联合免疫缺陷病（SCID），体内 T 淋巴细胞、B 淋巴细胞、NK 细胞、免疫球蛋白均极度低下。
在小沐已错过 3 个月内进行造血干细胞移植最佳时期的情况下，西北妇女儿童医院血液肿瘤科移植团队经过仔细评估后制定了脐血移植挽救性治疗方案。
但同时存在一个更棘手的问题：全身卡介菌感染，移植风险十分巨大，国内外均没有此类严重卡介菌病情况下移植成功的报导。若不移植，小沐很难度过 1 岁生日。最终在征得家属同意后，于 2022 年顺利移植了脐血。
移植后的小沐造血功能很快重建。经历了排异和多次的严重感染，度过种种难关。经过医护团队和家属坚持不懈的努力，移植后半年，小沐免疫功能部分恢复，卡介菌的感染也得到了有效的控制。
04 神经内窥镜下颅缝早闭颅缝再造术
神经内窥镜下颅缝早闭颅缝再造术，采用小切口入路，使用头皮隧道撑开器充分暴露已闭合骨缝，在内窥镜直视下，使用磨钻深入隧道磨开已闭合的骨缝。其主要优点为外观创伤小，术后恢复快，手术瘢痕轻微。颅缝再造效果和传统术式相同。
5 个月的小亦，妈妈无意间发现孩子头部外观异常，头部前后径稍长。于我院神经外科就诊。房博主任建议完善 CT 检查后发现，小亦矢状缝已闭合。考虑诊断为颅缝早闭。
颅缝早闭又称狭颅征，是一种常见先天性颅颌面畸形，新生儿中发病率为 1/2500～l/1700。人体颅腔是由多块颅骨拼接组合而成，颅骨和颅骨之间的连接缝隙即为颅缝。
其中的一条或多条不明原因的早期闭合，而影响脑和颅腔的正常发育，就会出现各种头颅畸形、颅高压和神经功能障碍症状。
目前的治疗方案为手术切除已闭合的骨缝。考虑小亦是个女孩，传统手术治疗方案手术切口大、创面广、创伤大、术后恢复慢，且手术瘢痕严重影响孩子头部外貌，在孩子进入社会后心理压力较大。
神经外科房博主任医师团队建议在神经内窥镜下行颅缝早闭颅缝再造术。在充分准备后，经过数小时的精细操作，小亦的手术顺利完成，孩子术后恢复满意，且顺利出院。
通过采用神经内窥镜下颅缝早闭颅缝再造术，西北妇女儿童医院已治愈数名儿童，手术效果满意。为西北首家能够开展此类手术的医院。
05 新生儿颅内深部巨大血管瘤开颅 显微镜下切除术
新生儿 Sturge-Weber 综合征合并颅内深部巨大血管瘤的开颅瘤体切除治疗：颅内深部逐渐增大的巨大血管瘤，有随时破裂风险，一旦发生，孩子致死率致残率极高。
由于孩子年龄太小，手术风险和难度非常大，围手术期管理要求极高。该例手术在西北妇女儿童医院顺利实施，反映了西北妇女儿童医院新生儿复杂神经外科疾病的围手术期多学科紧密协作又上了新台阶。
Sturge-Weber 综合征，又称脑-面血管瘤病，该病极为罕见。颅内的血管瘤与头面部静脉曲张及皮肤色素沉着有密切关系。
血管瘤随时有破裂可能，一旦突然破裂，脑内大出血，孩子几乎很难存活，所以必须尽早实施手术，切除不断增大的血管瘤，术后头面部的静脉曲张和色素沉着问题也会得以控制。
经过周密细致的术前准备，神经外科团队为出生 17 天、体重仅有 4 kg 的新生儿实施了开颅颅内深部巨大血管瘤切除手术。经过 12 小时精准操作，手术顺利，完全切除了颅内巨大的静脉瘤。
术后孩子在新生儿重症监护室（NICU）的医护人员全力精心照料下，度过了呼吸费力、肺部感染等一系列难关，终于康复出院了。出院时孩子头面部静脉曲张和暗红色斑片明显改善。
06 射频消融减胎术
多胎妊娠有更多的围产期母儿并发症。复杂性双胎更是严重影响围产儿的生命质量及预后。
当单绒毛膜双胎出现下列异常，可考虑采用射频消融进行减胎术：
（1）妊娠 28 周前发现双胎之一胎儿严重结构异常；
（2）含单绒毛膜双胎的三胎及以上妊娠，要求减少胎儿数目；
（3）TRAPS Ib 期以上；
（4）严重的 sIUGR，两胎儿体重差较大，较小胎儿脐动脉舒张末期血流持续缺失或倒置，伴羊水过少等；
（5）TTTS Ⅲ期或Ⅳ期要求减胎等。
射频消融术（RFA）是一种微创技术，对复杂性多胎进行减胎时，通过高频电流可凝固、闭塞脐带血流。RFA 具有穿刺针直径较小，不适感少，能够在局部麻醉下操作等技术优势，手术相关并发症的发生率也相对较低，采用 RFA 行选择性减胎是安全有效的。
该技术的临床应用为复杂性多胎减胎术提供了新的途径，改善了围产儿的预后。
西北妇女儿童医院产三科开展射频消融减胎术已有三年，目前已应用该技术给 40 多位多胎妊娠的孕妈妈提供了治疗，保留胎儿的存活率可达 80% 以上，存活胎儿分娩孕超过 34 周的达 70%。
总之该技术的临床应用为复杂性单绒毛膜多胎减胎术提供了一种新的途径，提高了围产儿出生质量，为我院胎儿医学的宫内诊治开辟了新的天地。
07 腹腔镜髂耻韧带悬吊术治疗 盆腔脏器脱垂
一年前，王阿姨遇到了烦心事！每次如厕后会觉得阴道有东西脱出且伴有尿不净感，随后就诊于西北妇女儿童医院盆底疾病中心，被诊断为「子宫脱垂；阴道前壁膨出」。
经过评估，决定采用新型手术方式：腹腔镜髂耻韧带悬吊术进行治疗。王阿姨术后顺利出院，一年后随访，不仅未再复发且小便顺畅、夫妻生活也没受到任何影响。
以往术式只切除脱垂的器官，而腹腔镜髂耻韧带悬吊术采用特殊的网片，一端缝合在脱垂的子宫/阴道上，另一端缝合在髂耻韧带上。
韧带坚硬持久不松弛，术后复发率从原来的 40% 降至 20%；此外，缝合在髂耻韧带上，还有降低术中损伤输尿管的可能性，也能够缩短手术时间。具有可保留子宫，更微创，复发率更低，对术后性生活影响更小等优点。
08 孕晚期及足月臀位外倒转术
臀位是最常见的胎位异常，在足月单胎妊娠中发生率为 3%-4%，臀位孕妇阴道分娩存在脐带脱垂、后出头困难、产伤等潜在风险，故臀位阴道分娩在我国目前逐渐被剖宫产替代。
臀位外倒转术（external cephalic version, ECV）是一种经母亲腹壁采用手法将胎儿从非头先露转为头先露的操作。
需要在产科、麻醉科、新生儿科及超声科的共同协作下完成。在足月或近足月的未临产患者中，可选择性实施该操作以增加阴道头位分娩的几率，该操作被证实是纠正臀位转为头位最有效的措施及手段。
自西北妇女儿童医院产一科开展这项技术一年多以来，已经为一百多位孕妇实施外倒转手术，也收到了良好的口碑。
09 生殖携带者筛查技术
根据《中国出生缺陷防控报告 (2012）》数据显示，我国出生缺陷总发生率约为 5.6%，其中单基因病在出生缺陷中占 22.2% 。根据 OMIM 数据库显示，目前明确的单基因病已超过 8000 种，综合发病率大于 1%。
这些疾病往往病情严重，致死、致畸或致残，且多数缺乏有效治疗手段，或者治疗费用十分昂贵。由于单基因病在胎儿发育期常常不表现出结构畸形，难以通过超声等影像学检查发现，并且许多隐性遗传病往往没有明显的家族遗传史，在常规产检中难以发现。
生殖携带者筛查技术，采用高精度临床外显夫妻联合筛查，通过对夫妻二人同时进行高精度捕获测序 (检测 OMIM 已知明确的约 5000+致病基因、平均测序深度 ≥ 200X、大于 20x 的覆盖度在 98% 以上)，同时进行检测数据的联合分析，可以同时获得染色体数目异常、拷贝数变异 (CNV)、单个碱基的变异 (SNV) 和小片段的插入/缺失变异 (indel)，尤其是已知致病深度内含子变异等信息。
截至目前西北妇女儿童医院已检测 1143 对备孕夫妇，检出 34 对夫妻有生育遗传病子代的风险，通过遗传咨询和三代试管的干预极大降低了遗传病患儿的出生，实现优生优育。
10 吸入氧浓度自动闭环控制（FiO2-C）技术
随着围产医疗技术的进步，越来越多超早产儿（胎龄＜28 周）得到成功救治，机械通气呼吸治疗是不可或缺技术。
对于这些患儿，维持最佳的目标氧饱和度非常重要，既要避免高氧所导致的氧化损伤，又要避免低氧造成多脏器功能损伤甚至是神经系统发育受损。
早产儿不规律的呼吸模式下保持目标血氧饱和度稳定需要医护频繁地调节吸入氧浓度，消耗了大量的人力，但结果不尽如人意。
为解决此项难题，2022 年西北妇女儿童医院新生儿科引进并在国内率先开展「超早产儿机械通气吸入氧浓度自动闭环控制（FiO2-C）技术」。
FiO2-C 技术是通过基于控制算法接收对于机械通气呼吸支持患儿氧合状况反馈信息，并计算调整吸入氧浓度值，从而将调整吸入氧浓度的值通过空氧混合器混合产生对氧浓度的气体送入患儿肺内，并通过脉搏血氧监测获得氧合测量结果。
截至目前我院 FiO2-C 技术救治超早产儿超过 45 例，降低了超早产儿的低氧及过氧负担，缩短超早产儿呼吸机支持时间，为超早产儿家庭减轻了经济负担。
11 人工智能胚胎评分技术
「人工智能」的概念在 1956 年提出，是指用计算机来进行构造复杂的、拥有与人类智慧同样本质特性的机器。
辅助生殖技术的胚胎评分一直是胚胎学家在一个固定的时间点进行形态学参数评分，而「人工智能胚胎评分」是利用形态动力学参数进行自动评分，可以解决胚胎选择的主观评估问题，观察到平常观察不到的一些特殊的现象。
右上角图示：对号表示移植胚胎；雪花表示冷冻；叉号表示废弃。
胡某某是一个多周期失败的患者，辗转多地多个生殖中心，来到了西北妇女儿童医院。
临床根据前期的检查和助孕方式，制定了最优的方案，胚胎实验室把取出来的卵子受精后放入 time-lapse 中进行监测，胚胎培养到第五天形成了囊胚，胚胎学家利用人工智能技术为其筛选一枚最优质的囊胚进行了移植，最终怀孕，把剩余的可用胚胎进行了冷冻保存。
目前西北妇女儿童医院生殖中心有 6 台 time-lapse 培养箱进行胚胎培养，每个培养箱可以培养 6-15 个患者的胚胎，前期数据统计显示 time-lapse 可以明显提高患者的正常受精率，优化胚胎质量。加上目前安装的人工智能 iDAscore 评分软件可以为患者筛选最具有种植潜能的胚胎进行移植。
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