今天为大家分享的是:肥厚型心肌病术后心脏康复 1 例。
病史摘要
患者,54 岁,男。主因「间断活动后气短 10 年,晕厥 2 次,加重 2 年。」入院。
患者于 10 年前行走活动时出现黑朦 1 次,持续数秒后自行缓解。5 年前再次因活动后出现黑朦,伴晕厥 1 次,就诊神经科,除外脑血管疾病引起的晕厥。近 2 年反复活动后气短,黑朦症状,伴晕厥 1 次。
心脏超声及心脏核磁提示肥厚型梗阻性心肌病,二尖瓣重度返流。
入院 1 周前全麻下行改良 Morrow 手术+二尖瓣成形术,术后恢复可。现为进一步心脏康复收入神经科。
入院时,生命体征平稳,精神一般,轮椅推入病房。胸部伤口敷料包扎好,未见渗出。肺腹查体(-),心率 80 次/分,律齐,胸骨左缘 3-4 肋间可闻及 3/6 级收缩期杂音,腹平软,未触及压痛及反跳动。下肢无水肿,四肢活动正常。
诊断:肥厚型梗阻性心肌病 改良 Morrow+二尖瓣成形术后,返流性食管炎,肝血管瘤,胆囊息肉,轻度脂肪肝。
诊治经过
患者入院后根据 INR 调整华法林用量。监测 24 小时出入量及体重,监测 NT-proBNP、心肾功能变化。定期伤口换药防止感染,观察伤口愈合情况。
完善心理评估、营养评估、徒手体适能评估及 6 分钟步行试验,制定心脏康复计划,逐渐从 IA 期过度至 IB 期。心脏超声二尖瓣成形术后,室间隔稍厚(约 13 mm),LVEF66%。患者康复训练过程顺利,无黑曚、头晕、胸闷不适,血压、心率稳定。
影像资料
术后胸片:肥厚型梗阻性心肌病术后,两下肺盘状肺不张。
术前心脏超声(2021-5-9)
术后心脏超声(2021-6-21)
康复治疗具体过程
康复治疗初期
目的:进一步完善 24 小时动态心电图,加强运动中心电监护。逐步从 IA 期过渡至 IB 期心脏康复运动方案。
康复运动方案
1. 床旁训练:
1) 患者腹式呼吸,避免运动中有摒气动作。
2) 抗阻运动:哑铃 3-4 磅,屈肘训练 10 个/组*2。
3) 沙袋 2 Kg 绑腿进行后踢、侧踢、以及高抬腿训练,15 个/组*2。
2. 步行 10 分钟/天(距离 500-600 米),低强度,多频次。
康复治疗中期
目的:逐步从 IA 期床旁过渡到 IB 期康复大厅心脏运动康复,注意运动中心电血压监护,做好应急预案措施。
康复运动方案
(1) 带领患者充分做好各关节热身,顺序依次为头颈部、肘关节、腕关节以及膝关节和踝关节。
(2)患者充分热身后,为患者佩戴好监护,进行踏车训练,保证康复训练中的安全。在训练中康复师随时记录患者的生命体征变化。由强度:0W/10 min 过渡到 30W/30 min。
(3)维持目前抗阻运动哑铃重量,步行时间及距离应用控制在 10 分钟 500 米内。低强度,多频次的运动策略。
(4)利用平衡训练仪练习患者动态平衡和本体感觉的训练。
康复末期
目的:回归工作岗位,回归社会
康复运动方案
(1) 患者使用帕维尔设备训练了背部、胸部及下肢等低抗阻力量训练,15 个/组*2。
训练后进行柔韧性训练:肱二头肌、肱三头肌、股四头肌、小腿三头肌等肌群双侧拉伸。
(2)Ⅲ期康复中,患者穿插进行一天踏车训练,一天运动平板行走训练。
训练强度为:5.5km/h 进行 20 分钟。
(3)教育患者开胸后的实际附属品,如钢丝和二尖瓣环,会长期与身体融合一起,永久状态,从心理上应接受该状态。避免复吸烟,教育患者吸烟可能引起的危害。
(4)营养上增加优质蛋白摄入,减少碳水化合物摄入,水果少食多餐,平衡饮食。
康复评定对比
评估内容 | 初期评定 2021-6-21 | 末期评定 2021-6-29 |
体适能 (SPPB) | 11/12 (4m 步行 4.84s) | SPPB:12/12 (4m 步行 3.64s) |
6 分钟步行实验 | 350M,Mets3.7,高危 | 547M 低危 |
ADL 评分 | 70 分(转移、穿衣、上下楼梯和洗澡均需部分借助) | 90 分(上下楼梯、洗澡需部分借助) |
经验总结
早期训练过程中,患者未出现心率、血压、血氧的异常改变,NYHA 分级很快由 II 级过渡到 I 级。
从床旁过渡到康复大厅,又从康复大厅的小强度有氧训练过渡到有氧无氧相结合的训练,患者的运动能力明显提高。
药物治疗和必要的外科治疗对心脏康复至关重要。然而,运动疗法、饮食疗法和心理调节等非药物疗法是心脏康复的重要组成部分。
所有心血管疾病患者都应接受非药物治疗,以提高治疗效果,减少药物用量,提高生活质量。正确掌握心脏康复治疗的科学锻炼方法,将使患者受益终生。
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