2 月 4 日是世界癌症日，苏州明基医院副院长/肝胆胰疾病诊疗中心主任窦春青教授受邀做客 FM104.8 苏州交通广播，向听众朋友们科普了关于胆道疾病尤其是胆囊癌的相关医学知识，并在线为患者家属进行了答疑解惑。
通过对胆囊炎/胆结石/胆囊癌等疾病进行深入浅出的科普，提醒听众们要以科学的态度和正确的心态来面对胆道疾病，进一步提高大家的健康意识。
下面，就窦春青教授在节目中的科普，我们进行了主要问题的总结。
1 胆囊在人体的位置及其作用
胆囊是人体非常重要的消化器官，在人体右上腹右侧肋弓下的位置。胆囊在肝脏下方，主要起到储存胆汁的作用。
胆汁是由肝脏细胞分泌，分泌后的胆汁储存在胆囊中，当人进食之后，胆汁就会在胆囊中通过胆囊管、胆总管到达十二指肠乳头，从而进入小肠参与消化功能。
2 经常不吃早饭会长胆结石吗？
胆囊是储存和浓缩胆汁的器官，在身体进食后，胆囊会收缩将胆汁排进肠道帮助消化。
如果没有进食，没有进行消化活动，胆汁会一直蓄积于胆囊内，导致胆汁过度浓缩，增加胆结石发生的概率。因此，不吃早餐会增大患胆结石的概率。
3 胆囊炎有哪些症状？
胆囊炎有以下症状——
1、发热：胆囊炎症是由于细菌刺激患者机体的免疫系统，进一步引起发热如果胆囊炎患者还有胆管炎症，体温会相对较高。
2、恶心：当胆囊炎患者的胆囊舒张功能异常时，可导致大量胆汁流入胃，胆汁中的胆盐可对胃粘膜造成损害，从而引起恶心。
3、右上腹疼痛：胆囊炎会使胆汁排泄异常，过量的胆汁储存会导致胆囊壁过度收缩，导致右上腹疼痛。
4 胆结石/胆囊炎/胆囊癌之间的关系
胆囊结石对胆囊壁产生长期的慢性刺激，进而引起胆囊黏膜的炎性改变，黏膜上皮细胞异常增生进而使胆囊癌的发病率明显升高，95% 以上的胆囊癌患者都伴有慢性的胆囊炎和胆结石病。
5 什么样的胆囊结石需要引起重视」？
①直径大于 2 cm
②合并萎缩性胆囊炎
③胆囊壁钙化
6 胆囊结石是如何形成的?
引起胆结石形成的病因有很多，归结起来有以下三个方面：
①感染因素：临床上由胆囊炎引起的胆结石病占比很高。
②不良饮食习惯：经常不吃早饭；高油高盐饮食。
③体质因素：胆汁里胆色素、胆固醇浓度比较高，体内浓度比例发生异常变化，容易形成结石。
7 胆结石手术有哪些不同的方式？
现在国际公认的主流的治疗方式是腹腔镜下的胆囊切除术。进入微创时代后，只需要在肚子上打 3 个直径 5 mm 的孔做腹腔镜下的胆囊切除术。
还有一种是保胆取石术，这种手术方式不用切除胆囊。
8 保胆取石术可取吗？
保胆取石术后有一定的复发几率，所以只针对符合严格筛选条件的特定人群。
9 胆囊切除后对生活有影响吗？
胆囊虽然是一个器官，但是人体具有很强的代偿能力，胆囊切除后，随着身体逐渐恢复，胆管会逐渐增粗，以储备更多的胆汁。
对于胆囊切除后对人体的影响，普遍有两点认知，第一是胆囊切除后会增加结肠癌的风险，这一说法曾被广泛传播，如今来看还是缺乏科学的理论支持；
第二种说法是胆囊切除后会引起腹泻。这种情况发生的概率在 3%～ 5% 左右，90% 以上患者通过饮食调整，在 1～3 个月之间，都可以得到有效的缓解。
10 胆囊息肉会癌变吗？
胆囊息肉可以分为两种：
①假性息肉：胆固醇的结晶，附着在胆囊壁上，并没有掉进胆囊腔里，在超声下会诊断胆囊息肉或者胆囊息肉样变；
②真性息肉：胆囊粘膜上长了一个肉疙瘩。
11 什么样的胆囊息肉需要手术？
①假性息肉发展下去，可能会逐渐钙化形成胆囊结石，或者掉到胆囊腔里边来。如果没有出现症状，每年例行体检即可。
②真性息肉的手术指征：a. 直径超过 10 mm，癌变的几率是 10 mm 以下的 20 多倍；b. 短期内息肉增长很快，如半年内从 5 mm 长到 10 mm，就需要及时手术切除。
12 胆囊癌的发病率和预后情况
根据胆囊癌的发病率占同期胆道疾病的 0.4%～3.8%，居所有消化道肿瘤的第六位。
胆囊癌是一种侵袭性恶性肿瘤，具有早期淋巴结转移、肝组织直接侵袭、腹腔种植、血行转移等特点。5 年生存率不到 5%，中位生存期不到一年。
13 胆囊癌的症状
胆囊癌的症状与肿瘤所在的部位不同，表现不同：
①胆囊底部的肿瘤前期很多都是悄无声息的，可能会出现腹痛的情况。随着它的进展，肿瘤会侵犯肝脏，导致肝脏的继发性肿瘤的形成，甚至会造成肝内的肿瘤的播散；
②胆囊颈部的肿瘤首发症状是黄疸，皮肤发黄，尿色发黄，眼睛巩膜发黄，大便颜色发白。
14 胆囊癌的治疗方式
作为肿瘤来讲首先应该选择根治性切除，专业上讲叫减少瘤负荷，肿瘤的负荷减少以后，这时候要用全身的治疗，也就是化疗/靶向治疗/免疫治疗。
总而言之，如今胆囊癌的治疗一定是一个综合性、个体化的精准治疗。对于一些恶性程度比较高，无法进行手术的，我们可以通过中医调理等一些方式，达到与瘤共存的状态。
15 哪些情况需要警惕胆囊癌？
①慢性胆囊炎病史超过 10 年以上，特别是陶瓷胆囊及胆囊萎缩、钙化、功能丧失；
②年龄大于 50 岁的胆囊息肉患者应该警惕一些恶变风险，并定期复查；
③胆囊息肉直径大于 10 mm 或短期内快速增长的；
④胆结石患者胆囊癌的发生率是非结石患者的 13.7 倍，特别是结石体积大于 3 厘米的，风险是结石体积小于 1 厘米的 10 倍；
⑤具有胰胆管汇合异常的先天变异的胆囊患者，其胆囊癌发生率更高，如果有胆囊癌家族史的患者，其发病率明显高于其他人。
总之，查体发现胆囊问题，应该及时就医，尽早干预。
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