多病老人因贲门被刺破导致呕血，荆门市中医医院多学科协作成功救治

医者仁心，悬壶济世。1 月 11 日，76 岁多病在身的陈大爷因鱼鳍等食物残渣刺破食管贲门小动脉出血导致呕血，随时危及生命。面对这场风险系数极大的手术，荆门市中医医院人勇于担当，不言放弃，最终让老人康复出院。

1 月 17 日，因贲门被异物刺破导致呕血 76 岁的陈大爷，经市中医医院脾胃二科、心血管病科、麻醉科等多学科协作（MDT）救治后康复。

体弱老人莫名突发呕血

76 岁的陈大爷平时血压偏高，且患有严重心衰、尿毒症多年。由于家住农村，每当身体有不舒服时，都是在当地医院进行简单治疗。他的身体也因病变得虚弱，家人对其饮食上格外注意。

俗话说：福无双至，祸不单行。2022 年 11 月，陈大爷再次因身体不舒服在当地医院进行检查，被发现患有前列腺癌，并在当地医院对症开了口服药后在家治疗。

1 月 10 日，陈大爷因孙子结婚心情大好。宴席中，他将自己日常生活的「清规戒律」抛之脑后，大鱼大肉来者不拒。「爸，爷爷怎么在呕血。」1 月 11 日中午 11 点，陈大爷的孙子听到他呕吐得厉害赶来看后，连连对自己的父亲喊道。

多学科协作精准止血

1 月 11 日中午 12 点，陈大爷由儿子、孙子送到市中医医院脾胃二科。

「上消化道大出血！即报请医院启动多学科协作。」接诊的科主任吕培华了解患者病史，排除新型冠状病毒感染后，考虑患者出血量大，体质弱，随时危及生命，情况十分严重，须立即组织紧急救治。

内镜室里，闻讯赶来的麻醉科主任汪世高针对患者病情，亲自为其实施个性化麻醉方案，麻醉师张舒平辅助，心血管病科医生王嵩亮守护在手术台侧。

「立即插镜检查，准备止血钳、注射针、圈套器、钛夹、尼龙圈等内镜附件。」吕培华主任一边操作着内镜，一边向手术助理交代。镜子进入胃部，发现大量积血及食物残渣遮挡视野，成为寻找出血点的障碍。

经验丰富的吕培华用网篮圈套残留的大块食物及血凝块，反复进出内镜，清理出大量未消化且带有鱼鳞、鱼鳍的鱼肉和虾肉。这些带刺的食物刺破贲门导致多处小动脉出血，以致陈先生出现呕血症状。在众人 2 个多小时的齐心协力下，陈先生的出血病灶被完美止住，随后转入住院部继续接受康复治疗。

患者生命高于一切

吕培华主任介绍，老人刚来医院时心慌，浑身冒冷汗，精神萎靡不振。通过询问病史和实验室检查结果显示，其心脏彩超 EF 值仅为 18%（EF 值含义为心脏射血分数，正常人的心脏射血分数在 50%—70%，当一个人的射血分数为 40% 以下时，意味着心力衰竭）、且老人同时还有尿毒症、前列腺癌，术前麻醉评估 ASA4 级（ASA4 级表示病人随时可能心跳呼吸骤停，施行麻醉和手术过程中随时有死亡风险。）如果放弃内镜下止血，这种小动脉出血，患者撑不了几个小时，顾虑太多，老人最终只有等待生命走到尽头这一个结局。

「作为一名医者，无论什么情况下，都应坚守患者生命高于一切的信念。」面对陈大爷的病情和身体状况，有着从事消化内科及内镜专业 30 年临床经验的吕培华主任和 20 多年手术麻醉经验的汪世高主任等医护人员没有选择放弃，心中那份医者的责任，以及丰富的临床经验铸就的急救底气，让他们最终选择了担当。