咳嗽一下，竟然骨折了？九江市第一人民医 院骨三科主任胡斌提醒广大老年朋友， 剧烈的或持续的咳嗽可能会导致许多并发症，而肋骨骨折是其最常见并发症之一，老年人尤其要小心！
据胡斌介绍，当剧烈咳嗽时，内斜肌的强烈收缩拉向胸腔下方，导致肋骨骨折，右侧单发、中下肋骨骨折居多，尤其是第 10 肋骨，常表现为胸壁疼痛。大量研究报道，COPD、骨质疏松、风湿性关节炎和慢性皮质类固醇的使用是咳嗽引起肋骨骨折的常见危险因素，而上述危险因素常发生于老年人，尤其是患骨质疏松的老年人。
流行病学调查结果显示，骨质疏松已成为我国 50 岁以上人群的重要健康问题，目前在中国有超过三分之一的 50 岁以上女性都是骨质疏松患者。所以，老年人咳嗽容易骨折，尤其含是有上述危险因素的患者。
「续性咳嗽和新发胸痛不能排外咳嗽所致的肋骨骨折。结合现病史、症状、体征及肋骨 x 片与肋骨 CT 平扫+三维重建等可加以鉴别。」胡斌说道。
肋骨骨折患者容易出现肺部并发症，因此该类患者需要注意以下几个方面：骨折初期患者要卧床休息，避免胸部的运动，防止骨折移位；鼓励和协助患者咳嗽、排痰，防止发生肺炎、肺不张或呼吸功能不全；肋骨骨折后常常伴有胸腔出血、积液，患者表现为痰多，一定要采取抗炎治疗，以免胸腔出血引起肺部感染；一定要及时下床活动，即使疼痛也一定要尽早下地活动，因为下地迟很容易发生静脉血栓；康复期患者要加强功能锻炼，最大程度恢复肋骨功能，而且需要定期到医院复章，评估恢复情况；对于老年患者，应加强基础疾病的管理。
肋骨骨折虽然危害大，但可防可治。
首先要采取正确的咳嗽方法：
1. 取舒适和放松的体位，患者缓慢深呼吸数次（吸气时腹肌上抬），深吸气，屏气 3 秒，然后张口，迅速打开声门，用力收腹将气体排出，同时引起咳嗽。一次吸气，可连续咳嗽 3 声。
2. 停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。
3. 再缓慢深吸气，重复以上动作，连续做 2～3 次后，休息和正常呼吸几分钟再重新开始，必要时结合拍背。拍背时将手指合拢成杯状，依靠手腕的力量，均匀有节奏的叩击，从下至上、从外至内。力度要适宜，不使产生疼痛感为宜。如有痰液，在排出痰液后，取舒适体位。
对于痰液不易咳出及年老体弱咳嗽无力的患者，可应用辅助咳嗽排痰的一些方法。取舒适体位，先行 5～6 次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽数次使痰液到咽部附近，再用力咳嗽将痰液排出。或者侧卧深屈膝位，有利于膈肌、腹肌收缩和增加腹压，经常变换体位也有利于痰液的咳出。
胡斌强调，新冠病毒感染的重症或危重症患者以老年人居多，咳嗽是新冠感染的主要症状之一，而骨质疏松是咳嗽所致肋骨骨折的重要危险因素。因此，对于老年患者，骨质疏松的诊治对预防咳嗽所致肋骨骨折具有重要的临床意义。
九江市第一人民医院骨三科主任，副主任医师，九江市骨科专业委员会常委、创伤学组副组长。
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