近期，随着大家逐渐从「阳过」走向「阳康」，但对肺部健康与否的担忧也随之而来，关于新冠病毒与肺部相关问题已成为当下的热点话题。
为了给血液肿瘤患者及社会大众提供科学指导，日前，高博医疗集团呼吸与危重症医学科肖燕主任就大家关注的感染新冠后「大白肺」、「心肌炎」、「是否需要拍肺部 CT「等热点问题进行了详细解答。
疫情期间，血液肿瘤患者如何预防肺部感染？
1. 佩戴好 N95 口罩，有条件时还可以戴面屏；
2. 注意手卫生，勤洗手；
3. 不去人群聚集的地方；
4. 居家时勤通风，同时要注意防止病毒通过气溶胶进行传播；
· 在卫生间使用马桶时，要先盖上马桶盖再冲水；
· 下水管道不使用时，可以用水袋等方式进行封堵；
· 厨房做饭开油烟机时，也要注意开窗通风，避免烟道气流串流。
5. 粒缺期患者最好单独房间居住，避免接触感染人群，出现交叉感染。
新冠流行的新形势下，如何预防病毒性心肌炎？
病毒性心肌炎指是指由于病毒感染侵犯心脏而引发的局限性或弥漫性心肌炎症病变，除侵犯心肌外，还可以累及心内膜或心包，引起临床症状。感染新冠后预防病毒性心肌炎，建议做到以下几点：
1. 注意休息：不要过度劳累，切忌熬夜；
2. 保证营养：膳食应营养全面，保证蛋白质、碳水化合物、微量元素、维生素等的足量摄入；
3. 保持良好心态：养病期间不要过度焦虑，良好心态是最强的免疫力；
4. 家里如有老人需要多加注意，观察精神状态、食欲好坏等，如果出现症状转重的情况，一定要及时就诊。
新冠病毒引发的肺炎和普通肺炎有何不同？
在最近的临床诊疗中，我们发现，感染新冠奥密克戎病毒引发的肺炎与普通肺炎相比，有些不同的表现。
这个「不同」往往呈现在两个病程阶段：患者早期出现发热，大约 2-3 天后体温下降恢复；但在大约 10 天左右又开始发烧，一些患者甚至出现精神状态不佳、食欲下降、呼吸急促，到医院检查后发现有肺炎。出现这种情况和奥密克戎致病的特点有关系。奥密克戎致病常分为两阶段，在初期主要是病毒复制，到了 4 天左右甚至 2 周左右激活炎症反应，此时肺炎症状才会表现出来，特别容易迷惑人。
什么是「白肺」？出现哪些情况需要警惕「白肺」、心肌损伤、心肌炎？
「白肺」是在临床工作中一个口语化描述，是指胸部在 X 光或 CT 检查下，肺部可以观察到大片或多片白斑。只有当肺部双侧病变达到 75% 以上时，整个肺部几乎被白色覆盖，临床上才称为「白肺」。白肺并不是新冠病毒所特有，许多病毒性肺炎，像流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等许多病原体，都可以引起重症肺炎，也就是大家所说的「白肺」。
肺炎、白肺：
患者尤其是老年、血液病等高危患者，如果出现呼吸急促、呼吸困难、气短，血氧下降、不一定发烧，或者出现精神状态很差、食欲不振等症状，建议到医院做胸部 CT，警惕发展为「白肺」。
心肌损伤、心肌炎：
心肌炎患者一般都会也是有心慌、胸痛，胸闷气短、心律不齐，这种情况要及时就医，进行心肌酶、肌钙蛋白 T、肌钙蛋白 I、心电图，心脏超声等检查。
感染新冠后为什么「大白肺」越来越多？
首先，这个应该跟新冠奥密克戎病毒的特点有关，其传染性强、传播速度快，感染人群基数大，加之可能合并其他一些肺部感染等，「大白肺」也会较之前多。
其次，与个体的免疫力有关。比如在一些高龄或者有基础疾病患者中，在感染了新冠后，有时可能会合并肺部感染，除了病毒本身引起的感染外，可能还有继发的细菌感染，或者是微生物感染等引起的感染。
此外，可能在感染新冠前就已经有潜在的肺部问题，但没有重视以及尽早去干预疾病的发展，等到去做肺部检查时，已经发展到了「白肺」阶段。
从奥密克戎病毒特点看，虽然绝大多数感染者表现为上呼吸道症状为主，但从临床观察来看，该病毒仍相对较容易侵犯到人体的下呼吸道，这一点也不能掉以轻心。
感染新冠后会引发肺结节吗？
肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，在 CT 扫描中被检测为肺上的「白点」或「阴影」。感染新冠一般不会使肺组织产生结节，个别因为炎症也可能遗留局部陈旧性病灶，不要太过于担心。
「阳康」后需要拍肺部 CT 吗？出现哪些情况需要及时就医？
对于大部分没有基础病的「阳康」人群，即症状明显好转或无明显症状，自测抗原连续两次阴性（两次检测间隔大于 24 小时），不用特意去做肺部 CT 检查。因为对于这些免疫力正常的人群来说，出现轻微肺炎在注意休养的情况下可以自愈。
但对于那些 65 岁以上、患有基础疾病、又有血液肿瘤或者恶性肿瘤的高危人群，如果出现持续高热且体温不下降、持续咳嗽/咳嗽加重、呼吸急促、胸闷气短，食欲不振、精神状态差等，建议去医院做 CT。一旦确定是肺炎，就需要尽早干预，及时治疗，以免延误病情。
新冠已转阴为什么还会咳嗽、咳痰？是否存在肺炎？应该如何治疗？
新冠转阴并不等于症状完全消失，出现咳嗽、咳痰是比较常见的症状，分阶段来说：3 周以内为急性咳嗽，3-8 周为亚急性咳嗽，8 周以上为慢性咳嗽。
对于 3 周以内的急性咳嗽，如果持续没有好转，患者可首先进行 CT 检查排除肺炎因素；如果不是肺炎，可以考虑受新冠病毒侵蚀后气道的高反应；如果患者本身患有肺炎、哮喘、支气管、慢阻肺等疾病，这些原发病的加重也会引起咳嗽（如果急性咳嗽加重，应重视对基础病的治疗）。
如果为 3-8 周的亚急性咳嗽，多数为气道高反应。因为气道也有很多受体，需要一段时间来恢复，患者可能需要 8 周甚至几个月，才会慢慢恢复。
对于咳嗽、咳痰的治疗，如果患者确定是肺炎，可以根据病情酌情给予激素治疗以及一些对症治疗；如果是气道高反应或者继发性咳嗽，可以给予对症止咳治疗，必要时也可以吸入激素治疗。
新冠转阴但肺部还有炎症怎么办？肺部还能恢复健康状态吗？
很多无症状患者新冠转阴后去拍 CT，结果显示有肺部炎症，这是因为肺部影像滞后于我们的临床的表现。虽然患者已经没有临床症状，但肺部需要两到三个星期甚至更多时间去慢慢吸收炎症，多数都能够恢复健康状态；对于患有基础疾病的高危人群，恢复状态和健康人群肯定是有差别的。但目前尚未有临床数据表明，感染新冠奥密克戎病毒后，会导致肺结构性改变，出现永久性肺损伤。
面对新冠变异毒株 XBB.1.5，我们应该如何做好预防？
近期，奥密克戎新变种 XBB.1.5 毒株在境外快速传播，但目前还没有证据表明该毒株比以前的变异株更具有致病力。对抗新冠病毒变异毒株，血液肿瘤患者要做好这 4 件事：
1. 做好防护：「阳康」后也应注意做好防护，包括戴 N95 口罩、注意手卫生、勤通风等；
2. 接种疫苗：符合接种新冠疫苗的人群都应该接种；新冠肺炎病毒感染者，感染时间和接种新冠病毒疫苗时间要间隔 6 个月以上；
3. 注意休息，保证营养的摄入；
4. 保持良好的情绪，提高机体免疫力。
结语
疫情当下，无论是无基础疾病的普通人群，还是血液肿瘤、移植、老年患者等高危人群，新冠转阴后都不要掉以轻心，要知道「阳康」并不等于彻底康复，希望大家都能保护好自己，平稳渡过疫情！
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