「镜」益求精——宁城县中心医院心胸外科再次完成一例胸腹腔镜联合下食管癌切除术

近日宁城县中心医院心胸外科再次完成一例胸腹腔镜联合下食管癌切除术。

患者老年男性，行胃镜检查食管中段占位，病理回报低分化鳞癌，胸部 CT 平扫及增强示：胸中段局部食管壁明显增厚，达 14 mm，累及长度约 38 mm，增强扫描不均匀轻—中段强化，完善术前相关检查，暂无手术禁忌，评估患者心肺功能后考虑应用胸腹腔镜联合、经左颈右胸腹正中食管癌切除，食管胃左颈部吻合术。

患者全麻双腔插管下行胸腹腔镜联合手术，术中探查见食管肿瘤位于食管中段，完整切除肿物，手术过程顺利，术后患者恢复良好。

早中期食管癌应争取行手术根治

传统的食管癌手术方式：主要有左侧开胸单切口手术、右侧开胸二切口或三切口手术等，手术创伤大，而且对患者的心肺功能影响较大，并发症多，术后恢复慢。

食管癌胸腹腔镜手术：通过胸部及腹部的几个小孔即能完成食管癌手术，该方法是在胸部取几个约 1 cm 的小孔，腹部取几个约 1 cm 的小孔 (传统开胸手术切口长 20-30 cm)，置入腔镜器械进行食管和胃的游离、淋巴结清扫以及消化道重建手术。

与常规开胸手术相比，该技术的优点是对胸部和腹部脏器的影响小，手术创伤小，术后患者疼痛明显减轻，大大降低了术后并发症，恢复快，明显缩短了住院时间。

胸腹腔镜联合微创食管癌根治术，可以避免因开胸所造成的创伤和由此引起的术后并发症，为肺功能不全、不能耐受开胸手术的食管癌患者争取了手术根治切除的机会。

食管癌胸腹腔镜手术的适应症及禁忌症

适应症：无论是早期还是中期，只要常规开胸能够切除的肿瘤，基本上通过腔镜都能够切除。估计不能耐受开胸手术的食管癌: 肿瘤已侵犯食管全层, 但影像学检查提示肿瘤无明显外侵及淋巴结转移。

无严重胸膜或肺脏疾病；无胃小弯大块淋巴结转移及腹部手术等导致的腹腔广泛粘连等。

禁忌症：如肺功能严重损害, 合并有严重心脏疾病, 已有肝、肺、骨骼等身体其他器官转移等。

这些患者建议采用放疗，化疗，生物治疗等。胸腹腔严重粘连，密闭胸；病变长，侵犯范围广，手术困难;不能耐受单肺通气的患者。