作者： 陈瑞 河南信合医院妇产科 主治医师
最近有很多女性朋友咨询关于「霉菌性阴道炎」的相关知识，到底什么是霉菌性阴道炎？得了是不是阴道里真的发霉了？得了该怎么办？我已经很注意了，为什么老是反复发作呢？
01 什么是霉菌性阴道炎？
霉菌性阴道炎又称外阴、阴道念珠菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌喜酸，通常感染霉菌的阴道 PH 值在 4.0-4.7 之间，所以一旦阴道酸碱平衡被打破菌群失调后就非常适合霉菌生存。而且霉菌为条件致病菌，10%-20% 的非孕妇女及 30% 孕妇阴道中有此菌长期寄生，一般不引起症状，只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降或出现明显诱因（应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量进食甜食、大量应用免疫抑制剂或雌激素治疗、肥胖、长期穿紧身化纤内裤等）才会大肆生长出现症状。
02 霉菌性阴道炎传播途径？
主要为内源性传播，假丝酵母菌大多侵犯黏膜，除寄生阴道外，也可寄生于人的胃肠道、口腔等，一旦条件适宜可诱发感染且这几个部位可相互传染。一部分通过性交直接感染或通过密切接触衣物等间接感染。我们女性独特的生理结构与外界相通，为真菌的入侵提供最佳便利条件，尤其是部分爱美的女同胞穿上塑身内衣又久坐不动，密不透气的外阴、阴道就成了真菌繁殖的大本营了。
03 霉菌性阴道炎的症状
急性感染 主要表现为难忍的外阴瘙痒、灼痛性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。尿痛特点是排尿尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。分泌物由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组其特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红肿，常伴有抓痕甚至皮肤破损、溃疡，阴道内、小阴唇内侧及尿道口可见白色块状物附着，搽洗干净后可见阴道黏膜水肿，触之疼痛明显或少量出血。
慢性感染 往往是急性感染未有效治疗后转化，临床症状较轻，可有外阴瘙痒、性交痛或尿路感染症状，但大多可耐受，阴道分泌物较急性期减少，常混有粘液或因菌群失调合并其他微生物感染，不易引起患者重视。
无症状感染 是很常见的一种，10-50% 的女性感染者无任何临床症状，但 50% 患者在适宜条件下可与半年内发作。
霉菌阴道炎的诊断
有阴道炎症状或体征的妇女，在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。
04 霉菌性阴道炎的治疗及预防
消除诱因后选择全身或局部应用抗真菌药物, 以局部抗真菌治疗为主。
1. 全身用药：口服氟康唑 150 mg, 顿服。严重可于 72 小时后加服一次。
2. 局部用药：碳酸氢钠清洗外阴或坐浴 5-8 分钟后使用 a. 克霉唑栓剂，每晚 150 mg 纳阴，连用 7 日；b. 制霉菌素栓剂 10 万 u，每晚一次，连用 10-14 日。
3. 慢性复发性霉菌阴道炎患者在初步治疗达到临床治愈后可巩固治疗 3 个月到半年，可口服氟康唑 150 mg，每周一次，连用半年；胃肠功能不太好的患者也可在初始药物治疗结束后用苍术皮肤抗菌喷剂每晚阴道推注 1 ml 至下月月经来潮，选择性杀灭致病微生物，早日恢复阴道酸碱平衡。
4. 性伴侣的治疗：因生理结构不同，大多数男性没有不适症状，约 15% 的男性感染后患有龟头炎，建议夫妻同治，预防女性重复感染。
5. 随访：规范治疗后 1 个月、3 个月、6 个月各随访一次，有条件的情况下建议可复查白带常规，进行真菌培养。
6. 预防：广大女性朋友提高健康意识，平时养成良好的生活习惯及饮食习惯。注意个人及房事前后、经期前后卫生，正常女性的阴道环境呈弱酸性，有着自己的免疫力，不要没事就用洗液或在美容机构的劝说下滥用妇科所谓的护理保健用品，不共用贴身衣物及私人洗浴用品，公共场所慎用公共马桶，提倡淋浴。
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