特殊时期，老年人如何预防营养不良，度过难关

家有一老，如有一宝。平日身体健壮的青壮年，在这个特殊时期也难逃新冠病毒的入侵，家中老年人的情况尤为让人担心。

新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）指出，年龄大于 60 岁的老年人属于新冠肺炎的重型/危重型高危人群。

常见的新冠 11 大症状中，发热、咽痛、腹泻、嗅觉味觉减退等症状直接影响胃口和进食，这无疑是在正需要免疫力加持的时候，给老年人的身体又带来一次沉重的打击。

尤其是患有慢性基础疾病的老年人，在与新冠斗争的过程中，体能消耗的增加和进食量的减少更是让家人紧张不已。

而对于需要住院治疗的重型/危重型老年患者，由于接受重症治疗过程中无法正常进食，或不耐受营养支持，或因长时间卧床而出现肌肉丢失等，潜在的与营养相关的不良临床结局的风险也大大增加。

在这个特殊时期，如何降低老年人发生营养不良的风险，加强营养支持，帮助老人度过难关？听听营养师怎么说。

一、老年人出现哪些症状时，需警惕营养不良的风险？

营养不良是指由能量、蛋白质及其他营养素摄入不足或过剩造成的组织、形体和功能改变及相应的临床表现。

常见的新冠 11 大症状中，发热、咽痛、乏力、腹泻、嗅觉味觉障碍等都可能直接或间接影响老年人的营养状况，比如：

◎ 咽痛、恶心、食欲不振会导致进食量减少；

◎ 发热、咳嗽、呼吸困难会增加热量消耗；

◎ 呕吐、腹泻会加速营养丢失。

这些症状都会增加老年人营养不良的风险。

二、营养不良对老年人有什么影响？

对于生活在社区及养老院等机构的老年人，不良营养状态会使其生活质量下降，疾病发病率增加，住院率增加。

对于住院的老年患者，不良营养状态会使其感染发生率增加，住院时间延长，住院费用增加，死亡率增加或其它临床结局恶化。

三、老人身体日渐消瘦，作为家人能做点什么？

您可以尝试以下这些方法，尽量保证老人摄入充足，维持体重，减缓营养丢失。

1、少量多餐

从原来的一日三次正餐变成每日 5-6 次小点，可以在胃口不佳、早饱的情况下，尽可能地保证充足的食物摄入。

2、提高食物营养密度

将食物换成更有营养的替代品，或是把营养密度高的食物加进目前能够耐受的食物，保证吃进去的每一口都有营养。

比如，将水换成蔬果汁、豆浆或牛奶（如果老人乳糖不耐受，可以使用零乳糖牛奶），在牛奶里加一勺奶粉或蛋白粉增加其蛋白质含量，在蒸蛋羹时加上肉末或虾仁，或在煮粥时加些肉碎或菜碎使其营养更充分。

3、改变食物性状，便于咀嚼和吞咽

比如，肉类食物可切成肉丝或肉片后烹饪，也可剁碎成肉糜制作成肉丸食用；鱼虾类可做成鱼片、鱼丸、鱼羹、虾仁等。

多选嫩叶蔬菜，质地较硬的水果或蔬菜可粉碎榨汁食用；蔬菜可制成馅、菜碎，与其他食物一同制成可口的饭菜（如菜粥、饺子、包子、蛋羹等）。

高龄和咀嚼能力严重下降的老年人，饭菜应煮软、烧烂，如制成软饭、稠粥、细软的面食等；对于有咀嚼吞咽障碍老年人可选择软食、半流质或糊状食物，液体食物应适当增稠以预防呛咳。

4、用类似食物替代

如果老人近期吃不下肉类，可以用鸡蛋、豆制品（豆腐、豆浆、豆干等）、奶制品、坚果粉、杂豆粉、蛋白粉等代替，保证蛋白质的摄入。

5、使用营养补充剂

如果摄入过少或过于单一，可以考虑使用特殊医学用途食品或营养补充剂。

但需要注意的是，市面上营养补充剂品种繁多，适应症不一，对于患有糖尿病、肾病、肝病、胃肠道功能障碍等老年人，建议在临床营养师指导下合理选用。

四、如何判断老人是否存在营养不良的风险？

如果存在任何以下症状，老人都或多或少存在营养不良的风险。

建议在就医过程中及时反馈相关信息，使老人及早接受营养评估，获得必要的营养支持。

◎ BMI 指数或小腿围

BMI（身体质量指数）是用体重（公斤）除以身高（米）的平方得出的数值。

小腿围是卧床老人位于仰卧位，左膝弯曲 90°角时测出的小腿最宽的部位。

如果老人的 BMI<20 至 21 kg/m2，或小腿围<31 厘米，需警惕营养不良的风险。

◎ 不自主体重下降

不自主体重下降是指在不主动减重的情况下出现的体重减轻。

比如胃口和平时一样，但不知不觉脸上的肉少了，肚腩消失了，或者平时穿的衣服近几个月开始变宽松了，这些都是不自主体重下降的表现。

◎ 进食量减少

了解老人是否存在因食欲不振、消化不良、咀嚼或吞咽困难而减少进食量。

比如，与平时相比，饭量减少 25-50% 或以上, 又或是从之前一天三顿饭变成现在一天只吃一顿，或只能吃进些流食。

◎ 存在影响进食的症状 

比如胃口差、恶心、呕吐、腹泻、便秘、味觉/嗅觉丧失、早饱、口腔溃疡，或因其他原因需依靠别人喂食等。

◎ 体能下降

是否存在体能下降，比如从一个月前能遛弯儿，到现在只能从卧室走到洗手间，或从可以独立行走发展到只能卧床。

◎ 急性疾病或心理问题

是否在过去三个月内存在急性疾病或精神心理问题，比如痴呆或抑郁。

五、如何预防老人发生营养不良？

1. 定期监测体重，警惕体重不自主下降。

如果平时没有给老人称重的习惯，可以从现在开始，每个月称一次体重。在患病期间，每周秤一次体重，并做好记录。

如果老人无法站立，也可以监测小腿围，或观察老人的脸是否越来越凹陷，「拜拜肉」位置的脂肪层是否越来越薄弱，同样的衣服是否穿起来越来越松垮。

2. 用上文中提及的方法尝试改善饮食结构，少食多餐，保证吃的每一口都有营养。

3. 在临床营养师指导下，合理改善饮食或使用营养补充剂。

六、 老人住院期间，营养该如何保证？

如果老人必须住院治疗，在北京和睦家医院，每位患者在入院的 24 小时内，都会接受由护士进行的营养风险筛查。

对于存在营养风险的患者，主治医生会进行营养师会诊申请，由临床营养师进行营养评估。

一旦发现营养风险及营养缺乏，医疗团队会商讨适合的营养支持方案，及时调整饮食结构，提供治疗性膳食，必要时使用营养液进行补充。

温馨提示

家有老人，如果您遇到任何营养方面的问题，或在疫情期间饱受基础病的困扰，可以随时预约营养门诊进行咨询。

没有一个冬天不可以逾越，没有一个春天不会到来，愿和您一起守护老年人的健康，帮助老人家顺利闯关。

作者介绍

高亚娟

营养顾问

澳大利亚注册营养师

中国注册营养师

◆ 高亚娟营养师 2007 年毕业于奥克兰大学，获得生物学学士学位。2009 年毕业于澳大利亚悉尼大学，获得临床营养学硕士学位。

◆ 高女士曾在澳大利亚工作 7 年，期间在多家澳大利亚大型公立医院和全科诊所担任临床营养师，包括悉尼儿童医院、威尔斯亲王医院、戈斯福德医院肿瘤中心等。在加入北京和睦家医院之前，她在悉尼儿童医院担任高级临床营养师，也是澳大利亚擅长利用生酮饮食治疗儿童难治性癫痫的临床营养师之一。

参考文献：

[1] 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）

[2] 中国老年人膳食指南（2016）

[3] 中国居民膳食指南（2022）

[4] 老年人营养不良风险评估。中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 552—2017