成都誉美医院：普通营养琼脂培养诺卡菌的实例

作者：成都誉美医院检验科  董倩   唐琪

彭某某，女 81 岁，听经治医生因反复咳嗽咳痰 10 余年。加重于 2022.11.7 日入院治疗。

入院后次日 7 日，常规送痰标本培养，接种标本后涂片 G 染色，镜下可见，白细胞较多为合格的痰标本，多个视野见大量革兰氏阳性分枝杆菌，作抗酸染色为阴性，弱抗酸染色为阳性，疑是诺卡菌属。见图

当日下午与临床医生沟通时诉其患者临床症状不是特别严重，故临床不太认同其结果。于是建议再次送检痰培养，第二天接到标本并确认患者信息无误后再次接种涂片，革兰氏染色镜下依然清晰可见大量革兰氏阳性分枝杆菌。抗酸阴性，弱抗酸阳性。同第一次结果一致所以坚信自己的看法。见图 

继续培养等待菌落形态及涂片结果。

患者第三次再送检脓性肺泡罐洗液，离心培养涂片革兰氏染色镜下依然清晰可见大量的革兰氏阳性分枝杆菌，抗酸阴性，弱抗酸阳性。

于是再次与临床赵主任沟通，由于培养未果，临床送检痰标本到第三方做基因测序，结果为圣乔治诺卡菌。

证实涂片推断结果。此时这菌株终于有了正确的结果。患者也能得也以精准的治疗。

患者的两份痰标本和一份肺泡灌洗液标本分别同样接种血平板和巧克力平板培养到 7 日，仍未见诺卡菌菌落生长。可疑的菌落涂片也找到，让人困惑，百思不得其解。之前也培养出两株，其标本分别是外 2 科一患者的痰标本，外 1 科患者的分泌物，其中一株是星形诺卡菌（质谱）。可是 72 小时过后就能看见明显典型的诺卡菌菌落生长。而这次却久未现身。

求助时同行的老师分享了一篇题目《水平板培养诺卡菌的案例实践》，但我们没有水平吧板，就建议暂时用普通营养琼脂平板代替，立即接种普通营养琼脂平板培养。终于在第四天终于见到细小白色菌落疑似诺卡菌，涂片抗酸阴性，弱抗酸染色阳性。

讨论

诺卡菌广泛分布于土壤中，可进行呼吸道、皮肤、消化道进入人体致病。诺卡菌多发于老年人，多数病例发病于免疫功能低下背景的患者。近年来有关诺卡菌的感染报道越来越多，我们实验室已是第 3 例。但此菌分裂率较低，属于少见菌，生长速度慢，一般需要 2 天至一周始见菌落，菌落呈干燥或蜡样，颜色黄百不等。但对于痰标本诺卡菌容易湮没在其他杂菌中。痰标本里面的杂菌竞争性生长吸收了营养，而抑制诺卡菌导致其不能充分生长使培养失败。该案例说明，普通营养琼脂平板可能抑制其他菌的生长，但同时也可能生长真菌和革兰氏阳性球菌，因此仍需要经验涂片染色证实。

此案例提示涂片可疑诺卡菌时可补充其他平板如普通营养琼脂平板进行培养，使涂片和培养达到一致性，给临床提供较快准确的报告，让从而让患者得到更好的治疗。现在是精准医学时代，对检验科提出了更高的要求。所以检验人要走出实验室，多与临床沟通，多学习积累更多的经验，为患者提供更精准的报告，让患者满意，从而更加信赖咱们医院。