近日，桂林医学院附属医院脊柱外科在麻醉科手术室的配合下为一名 3 岁的先天性半椎体畸形致脊柱侧凸患儿成功实施了脊柱矫形手术，术后患儿恢复良好，无并发症，现已出院。
这一手术属于高难度的 5 级脊柱截骨矫形手术，这是医院脊柱外科成立以来完成脊柱矫形手术年龄最小的患者。
3 岁的晨晨（化名）活泼可爱，每天都有爸爸妈妈幸福的陪伴，近来细心的爸爸无意中发现孩子胸腰段局部凸起，直觉告诉他孩子脊柱可能有问题。于是他带着孩子来到桂林医学院附属医院脊柱外科就诊。
该科副主任刘瑞端博士接诊后，开具了 X 光检查，结果发现孩子为先天性半椎体畸形。他告知患儿父母脊柱畸形会逐渐进展，并且晨晨的情况保守治疗效果不佳，目前合理的治疗方式是手术切畸形的半椎体，对脊柱进行矫形。
孩子的爸爸听到这个消息，抛出一串疑问：「孩子这么小，会不会影响生长发育？」「会损伤神经吗？」「有瘫痪的风险吗？」……
刘瑞端博士耐心详细地解释，孩子在生长发育阶段，脊柱侧凸进展很快，如果拖延治疗，疾病严重之后治疗更复杂，手术风险更大。家属慎重考虑后决定在桂林医学院附属医院接受手术治疗。
刘瑞端博士安排晨晨入住脊柱外科，在完善相关检查后仔细分析病情，完成相关专科会诊，进行了细致充分的术前评估讨论，制定了周密的手术计划，尽最大的努力保障患儿手术成功。
在告知家属手术风险并征得同意后，刘瑞端博士团队在麻醉科主任王永旺博士和秦朝生副主任医师及手术室护士的配合下，为晨晨实施了一期后路半椎体切除、矫形、椎弓根钉内固定术，手术过程顺利，手术结束后 C 臂透视检查显示矫形良好。
晨晨从手术室出来后转入 SICU 治疗，第二天转回脊柱外科继续恢复治疗。
在所有医护人员的精心诊治护理下，术后第三天晨晨就在背架保护下下地行走，外观得到了明显的改善，没有出现手术并发症，恢复顺利。
刘瑞端博士介绍，脊柱畸形是脊柱外科诊治难度最高的疾病之一，脊柱畸形的手术难度大、时间长，脊髓神经损伤、截骨不彻底导致矫形不全等风险很高。
而对于年龄较小的患儿，由于其骨密度较低，内固定把持力度不足，容易发生内固定相关并发症，同时其心肺功能尚未完全发育成熟，对医生的止血技术、精准定位、徒手椎弓根置钉技术、减压及截骨等脊柱外科技术有更高的要求，同时需要手术团队的密切配合，减少手术时间和出血量，从而使患者快速康复。
王永旺介绍，脊柱矫形外科手术本身就已经很复杂，小儿麻醉更增加了难度，因为小儿脊柱外科手术需要在俯卧位的情况下进行麻醉，麻醉医生需要格外关注气道分泌物，避免堵塞气管插管。同时要维持血流动力学稳定、血液保护和体温保护，维持患儿血容量稳定，尽量避免患儿失血和输注异体血。
另外，围术期麻醉管理也需要更精心、细心和专心才能保证手术安全顺利。
科普时间
什么是先天性脊柱畸形？
先天性脊柱侧凸的发生率约为 0.5‰-1‰，可分为形成障碍型、分节障碍型及混合型，其中半椎体畸形为先天性脊柱侧凸常见的病因。
半椎体，尤其完全分节、非嵌合的半椎体，拥有巨大的不对称生长潜力，随着患者的生长发育常导致严重畸形，如不进行及时治疗，半椎体会引起主弯僵硬程度增加及继发代偿弯，最初柔韧性较好的代偿弯，随着时间增加也会变成结构性弯（僵硬性弯）。
怎么治疗，保守还是手术？
对于该类型的脊柱畸形，石膏和支具等非手术治疗通常矫形效果有限，建议早期行手术切除半椎体的治疗。
半椎体切除可以从根本上去除病因，如果早期进行，即患儿畸形轻微且柔韧性良好时手术，短节段融合固定即可达到良好的矫形，在矫正原发畸形的同时避免继发畸形的出现。
手术方式
后路半椎体切除、短节段内固定融合术已经成为治疗先天性脊柱侧凸的主流治疗策略。早期手术的目的是在短节段固定融合的基础上纠正脊柱生长不平衡，矫正畸形，且为幼儿脊柱保留更多的生长潜能。
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