桂林医学院附属医院急诊创伤外科用「心」技术解小儿骨折「愁」问题

儿童骨折是急诊创伤常见病种。儿童天性活泼好动，玩轮滑、骑单车、奔跑打闹等活动中难免出现摔跤意外，骨折时有发生，让家属十分的焦虑。

近期，桂林医学院附属医院急诊创伤外科在科主任李强教授的带领下，急诊创伤外科小儿创伤组专家唐咸敏副主任医师及其手术团队，采用微创技术治疗了 20 多名各部位肢体骨折的患儿。手术创伤小，为骨折患儿解除伤痛。

以往传统治疗方案常常为手法整复结合夹板及石膏外固定或切开复位钢板+螺钉内固定。

前者偶有复位不满意，复位后有出现移位风险，且固定时间很长，患儿痛苦大，可能带来功能恢复有限；后者创伤较大，遗留较长的手术瘢痕影响美观，还需二期手术取内固定装置，常为患儿及家属不能接受。

以下是急诊创伤外科近期采用微创技术治疗各部位肢体骨折的患儿的案例：

一、闭合复位经皮克氏针固定技术

1. 患儿小吴，8 岁 9 月，因跌倒致左肩疼痛、不能活动，两个多小时候到急诊创伤外科就诊，被诊断为左肱骨近端骨折。

2. 患儿小蒋，1 岁 3 月，因摔倒致左肘部肿痛、活动受限，5 个多小时后到急诊创伤外科就诊，被诊断为左肱骨髁上骨折。

3. 患儿小刘，4 岁 6 月，因跌倒致右肘关节疼痛、畸形伴手指麻木，2 个多小时后到急诊创伤外科就诊，被诊断为右侧肱骨髁上骨折。

4. 患儿小欧，14 岁，因跌倒伤致左小腿肿痛、活动受限，4 个多小时后到急诊创伤外科就诊，被诊断为左侧胫腓骨远段骨折。

二、微创弹性髓内钉固定技术

1. 患儿小李，11 岁，因「跌倒致左前臂疼痛、活动受限 2 天余急诊入院，被诊断为左侧尺桡骨干双骨折。

2. 患儿小谢，4 岁，因车轮碾压致左大腿疼痛、活动困难 5 个多小时后急诊入院，被诊断为左侧股骨干骨折。

3. 患儿小石，5 岁，因外伤致右小腿疼痛、活动受限 4 小时后急诊入院，被诊断为右侧胫腓骨干双骨折。

李强主任介绍，由于儿童在不断地生长发育，其解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化，与成人骨骼不同。

儿童骨折后恢复能力强，生长速度快，而且在生长发育过程中具有一定的自我塑型能力，所以相比成人大部分骨折部位复位要求低，部分可以选择手法复位后石膏或夹板固定，定期复诊，及时调整。

但是，对于一些移位明显的骨折、复位困难或者复位后不稳定的骨折、累及生长板的骨折，还是得选择手术治疗，这种情况下理想的内固定的方法就是微创，它不影响骨骺的生长和血运。

唐咸敏副主任医师介绍，相对传统切开复位内固定术，采用闭合复位经皮克氏针固定技术、微创弹性髓内钉技术治疗儿童骨折，使得一些原本需开「大刀」的骨折现在无切口或者只需微小的切口就能达到同样的或者是更好的效果，不需要剥离骨膜和切开骨折断端，不干扰骨骺生长，也不破坏骨折端血运，弹性固定和局部微动有利于骨痂形成与骨折愈合，不影响患儿的生长发育，且术后并发症发生率低、骨折愈合快，可尽快恢复日常活动。

近年来，桂林医学院附属医院急诊创伤外科已常规开展闭合复位经皮克氏针固定、弹性髓内钉固定微创手术，坚持采用微创治疗理念，以高要求的手术标准，为更多的骨折患者提供更优质的医疗服务。