近日，成都京东方医院心脏大血管外科乔军选、罗军主任团队，成功为一名先天性心脏畸形、主动脉瓣狭窄、细小主动脉瓣环患者实施主动脉根部加宽+主动脉瓣置换术，让患者重获「心」生，转危为安。
成都京东方医院心脏大血管外科专家实力强劲，复杂先心病、心脏瓣膜病诊疗技术先进，已成功开展多项疑难危重心脏外科手术。
主动脉瓣狭窄威胁患者生命
25 岁的患者周洁（化名）10 余年前因先天性主动脉瓣狭窄，在成都某医院行球囊扩张术，手术治疗后，病情得到控制。
但在平时生活中小周特别容易感冒、心慌、气促等，有时还会出现阵发性呼吸困难。7 月初，为寻求进一步治疗，来到成都京东方医院就诊。
入院全面检查后，心脏彩超等检查明确显示小周主动脉瓣重度狭窄，平均压差超过 60 mmHg，通过成都京东方医院心脏大血管外科、超声医学科专家精准研判，小周被确诊为先天性心脏病二叶式畸形、主动脉瓣重度狭窄。
「主动脉瓣位于左心室与主动脉间，基本不存在压差，只有主动脉瓣发生狭窄时才会产生压差。一般压差 70 mmHg 以上属重度狭窄。」心脏大血管外科主任乔军选介绍，小周达到 85 mmHg，而且主动脉瓣根部只有 18 mm，按她目前 50 公斤的体重，如不进行主动脉瓣置换手术，将会危及生命。
专家团队让患者重获「心」生
因主动脉瓣环小，如按常规瓣膜置换手术，仅能置换最小的 17 号人工瓣膜，术后可能出现残留主动脉瓣狭窄、心脏不能复跳、术后猝死等，经心脏大血管外科团队组织 MDT 讨论，准备行「主动脉根部、窦部加宽+主动脉瓣置换术」。
主动脉瓣狭窄的换瓣困难之一是主动脉根部细小和瓣环窄小，不但缝针和坐环困难，而且常常无法选择和植入足够大小的人工瓣膜。结果或是放弃换瓣，或是人工瓣膜与病人体重不匹配。
手术团队为患者将来可以健康生活、工作考虑，还是制定了植入足够大小的人工心瓣，采取于无冠瓣处切断狭窄的主动脉瓣环，插入补片以加宽瓣环并重建瓣窦和封闭主动脉切口的手术方案。
这是一场难度较大的心脏外科手术，「普通的换瓣手术，就像换房间的一扇门，拆掉旧的，换上新门即可。该手术是『升级版』，先要把房顶拆开，然后沿着地板拆到墙角，再把墙角的柱子拆开，找到狭窄的主动脉瓣。置换后再加宽地板、墙角和柱子，再重建房顶。」
乔军选主任打了一个形象的比喻，目前很少有医院做这样的手术，因为风险较大，技术要求很高，在「拆建」过程中，极易损伤主动脉、二尖瓣以及传导束，甚至导致心脏穿孔等风险。
一旦手术失败，意味着病人失去生命。
如果仅是出于眼前考虑，医生可以选择普通的换瓣手术，只植入 17 号的小瓣膜，不进行加宽，手术相对简单。
「从患者长远健康的角度出发，团队还是决定实施 Nicks 术式手术，为其换上最大号的 23 号瓣膜，并加宽沿途通道。」乔军选说：「这样患者以后就再也无需为心脏担忧了。」
为确保手术顺利，成都京东方医院心脏大血管外科、超声医学科、放射科、心血管内科、ICU、麻醉科、呼吸内科等多学科专家进行了详细的术前讨论和分析，对手术的每个细节反复研讨，对术中、术后可能出现的情况做好预案。
9 月 27 日，手术团队在全麻体外循环下为患者实施手术。
手术团队打开胸骨、剪除病变主动脉瓣、加宽缝合补片、进行重叠加固、置换 23 号机械主动脉瓣（CARBOMEDICS）……整台手术共用 6 小时 20 分钟。
术后，复查彩超提示更换的主动脉瓣膜运行良好，患者重获「心」生，术后 3 天便可下床活动，无胸痛、气促等症状，不久便康复出院。
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