喜提二胎却被告知子宫会破要住院！剖宫产后再怀孕的「坑」是什么

29 岁的刘女士，7 年前剖宫产了一次，这两年一直准备生育二胎，这次因为停经 49 天，早孕试纸检查发现怀孕，兴冲冲来医院检查，却被医生告知，继续妊娠风险高，建议终止妊娠。

而且不是单纯的流产手术，手术的风险较大，容易发生子宫破裂、大出血，需要住院手术。

原来，她这次怀孕，孕囊的位置长到了「坑」里，医学上称之为——「子宫瘢痕处妊娠」。

这让原本欢欣鼓舞的一家人心情瞬间跌落谷底，担忧不断的同时也非常不能理解，为什么怀个孕还会这样。

为什么子宫瘢痕处妊娠不能生？

子宫瘢痕处妊娠（cesarean scar  pregnancy,CSP）是指孕囊植入在前次剖宫产子宫瘢痕处或形成的憩室处，也可认为是一种特殊类型的异位妊娠。

随着剖宫产率逐年升高及居高不下，其发生率亦有上升趋势，也是一种新型的妇科急危症。 

小生命着床在子宫瘢痕处，会导致早孕流产时可能出现产时大出血、子宫破裂，如果继续妊娠，中晚孕期可能出现子宫自发破裂或产后大出血，早产、甚至子宫切除、危及生命等险恶结局，情况及其凶险。

子宫瘢痕处妊娠这么危险，如何发现？

随着二胎、三胎政策放开，剖宫产后再次怀孕的孕妈也越来越多，而子宫瘢痕处妊娠于孕早期可能没有明显异常临床表现，或仅有类似先兆流产的表现，如阴道少许流血、轻微下腹痛等。

万一发现子宫瘢痕处妊娠，怎么办？

子宫瘢痕处妊娠的诊治原则：早诊断、早终止、早清除。

早诊断是指对有剖宫产史的孕妇应尽早（停经 5-8 周）行超声检查，有条件的可行三维超声检查，必要时可辅助磁共振（MRI）进一步检查。

子宫瘢痕处妊娠分为 3 种类型，不同分型对于治疗方案的选择各有不同。

Ⅰ型：

妊娠囊部分或大部分位于子宫腔内，妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度＞3 mm。

Ⅱ型：

妊娠囊部分或大部分位于子宫腔内，妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度 ≤ 3 mm。

Ⅲ型：

妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处，并凸向膀胱，妊娠囊与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚至缺失，厚度 ≤ 3 mm。

除了极少部分子宫瘢痕处妊娠患者因早期自然流产可以期待治疗，均需进行治疗。

药物治疗：甲氨蝶呤局部穿刺或全身用药等

手术治疗：清宫术，经腹腔镜、宫腔镜、开腹、经阴道病灶清除术及子宫修补术

介入手术：子宫动脉栓塞术，作为手术治疗的辅助方法，减少手术中出血风险

刘女士入住浙江大学明州医院妇科后，许琴仙主任为她进行了精确评估为Ⅱ型，在充分的术前准备后，通过药物局部注射+宫腔镜手术，既预防了术中出血风险，又以创伤最小的方式清除妊娠组织，顺利痊愈出院。

同时，考虑到刘女士担心是否会影响下次备孕，许琴仙主任还为她制定了下一步妊娠计划。