全景案例
小于（化名），19 岁，自检发现左乳出现无痛性包块半年有余，一直未引起重视。
最近明显感觉肿块增大，在家属陪同下来中心做乳腺磁共振（平扫+增强）检查。
影像资料
图像显示：
* 左侧乳腺内见一巨大不规则肿块，病灶主体位于中央区及下象限，大小约 75 mm×62 mm×72 mm，边界清晰，T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，DWI 呈稍高信号，ADC 为 0.96～1.13×10^-3 mm^2/s* 增强扫描内见不强化分隔，病灶实性部分时间信号强度曲线呈速升流出型，部分纤维腺体受压推移。
诊断结果：
怀疑左乳肿块为交界性（低度恶性）乳腺肿瘤，建议手术。
之后小于进行了病灶切除手术，术后病理报告也证实了我们的说法，术后病理为交界性乳腺叶状肿瘤。
乳腺叶状肿瘤
乳腺叶状肿瘤 ( phyllodes tumor of the breast，PTB) 是一类纤维上皮性肿瘤，由于肿瘤常常呈叶状结构，所以称其叶状肿瘤。在乳腺肿瘤中较为罕见，占比不足 1%，占所有纤维上皮病变的 2%～3%[1]。
根据间质纤维细胞分布程度及密度、有丝分裂计数和细胞异质性，可分为: 良性、交界性、恶性，三种肿瘤类型 ［2]。总体的平均分布率分别为 60%、20%、20%［3]。
各个类型均可以局部复发，良性罕见远处转移 ［4-5］。
乳腺叶状肿瘤发病年龄
女性各年龄段均可发病，高发年龄 35-55 岁，良性发病年龄一般低于交界性及恶性 [6-7]。亚洲人发病年龄偏低，25-30 岁，与纤维腺瘤的发病年龄重叠，＜18 岁的并非十分少见 [8], 文献报道最小的年龄为 9 岁女童 ［9］。
乳腺叶状肿瘤发病原因
一般认为与内分泌激素紊乱、纤维腺瘤病史和生育哺乳等其他因素有关 [10]。因此，青春期月经初潮、结婚生育后停止生育、绝经前后等，都易成为乳腺叶状肿瘤高发年龄阶段。
临床上通常表现为单侧乳房无痛肿块，触诊质韧，有确切边界，活动度尚可，很少有乳头溢 液、皮肤凹陷、腋窝淋巴结转移等伴随症状，部分肿块可出现生长速度过快现象 [11]。
特别提醒：
显微镜下乳腺叶状肿瘤的基质成分与乳腺纤维腺瘤相似，而纤维腺瘤在 30 岁以下的女性中发病率最高，大小通常＜3 cm，因此当乳腺纤维腺瘤体积较大或者迅速生长时，应警惕叶状肿瘤的风险。
乳腺叶状肿瘤筛查手段
综上，基于乳腺叶状肿瘤临床表现缺乏特异性，早期难发现。且很难与其他疾病，尤其是与乳腺纤维腺瘤进行区分，影像学检查具有重要意义 [11]。
1、乳腺超声 [12]
在超声图像下乳腺叶状肿瘤多数表现为椭圆形低回声肿块，与乳腺纤维腺瘤很难鉴别。这类肿块通常为 BI-RADS 3 级，建议 2 年的定期随访 ( 第 6、12、24 个月) 。在随访期间，6 个月内如瘤体旁组织发生变化、内部回声改变，以及增长超过 20%，需行乳腺粗针穿刺活检以明确诊断。
因此，乳腺超声虽然操作简便、快捷，是叶状肿瘤的首选检查方法，但仅通过超声诊断叶状肿瘤的成功率并不高，局限于初步诊断具有一定指导意义。
2、乳腺 X 线摄影（俗称「钼靶」）
乳腺 X 线摄影是临床上最常用的乳腺筛查方法，但由于表现缺乏特异性，有研究显示无法根据影像学表现鉴别乳腺叶状肿瘤肿块的良恶性 ［13-14］。
但是，乳腺 X 线摄影可用于鉴别区分叶状肿瘤及纤维腺瘤，当肿块周围出现浸润性边缘、水肿及结构扭曲时应考虑为乳腺叶状肿瘤。
3、乳腺磁共振成像
磁共振成像无辐射，可多方位、多序列对病变进行扫描，具有较高的空间分辨率及软组织分辨率，能更为全面地显示病变。由于乳腺叶状肿瘤肿块多较大，因此磁共振成像比其他检查方式更适合观察这类疾病 ［15］。一些磁共振征象有助于提示叶状肿瘤的病理学分级。
4、乳腺三联检查法
乳腺超声+ 乳腺 X 线摄影（俗称「钼靶」）+ 乳腺磁共振成像三联检查法，取长补短，互为补充，能发现无症状、无体征的早期微小乳腺癌，提升发现乳腺癌的敏感度和特异度，在乳癌高危人群早检早诊中的应用相当广泛。
其实对于案例中的小于而言，如果在发现肿块时就重视，及早就医进一步检查，或许结局就会完全不同。
出现乳腺结节或察觉异样，应尽快就医完善相关影像学检查。特别是有乳腺癌/卵巢癌家族史和其他高危因素者，及时排查乳腺癌风险，同时做好定期检查。
建议各位女性朋友，应该更加积极地定期进行乳腺筛查，发现问题及时到医院就诊，即便发现肿瘤且分期较晚，也不要放弃积极治疗的机会，经验丰富的医生会提供更加精准的个体化治疗方案，让越来越多的患者能够从中获益。
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