病史摘要：
中年男性，因进食梗阻 3 月伴呕吐 1 天入院。
既往体检，烟 1 包/天，酒 3 两/餐。
检查所见：
PET/CT 显影图像如下：
【PET/CT 全身 MIP 图】：
【PET/CT 融合图】：
【PET/CT 融合图】：
【PET/CT 融合图】：
【PET/CT 融合图】：
【PET/CT 融合图】：
【PET/CT 融合图】：
【PET/CT 融合图】：
PET/CT 检查示：
食管下段（约平胸 8-10 椎体层面）-贲门区管壁不均匀环形增厚，局部管腔明显狭窄，近端食管轻度扩张积液，放射性摄取异常增高，范围约 4.5 cm×3.7 cm×6.8 cm，SUV 最大值约 11.4、平均值约 10.5；左心房受压变形，灶周脂肪间隙模糊；降主动脉后缘不规则软组织条片影，大小约 4.0 cm×2.1 cm×4.4 cm，CT 值约 44 Hu，边界欠清，包饶降主动脉，放射性摄取增高，SUV 最大值约 8.5、平均值约 8.0；肝-胃间隙见多发淋巴结，部分融合，大小约 3.8 cm×2.5 cm×3.7 cm，与贲门关系较密切，CT 值约 41 Hu，放射性摄取增高，SUV 最大值约 6.6、平均值约 6.2。
PET/CT 诊断：
1、食管下段-贲门区管壁增厚伴肿块形成，FDG 代谢异常增高（约 4.5 cm×3.7 cm×6.8 cm），符合食管下段癌并侵犯邻近贲门，部分侵及食管壁全层。
2、降主动脉后缘不规则条状软组织影伴 FDG 代谢增高，提示转移性病变并累及邻近降主动脉壁可能；肝-胃间隙多发淋巴结转移。
胃镜及病理结果：
讨 论
食管癌
食管癌是发生在食管上皮组织的常见消化道恶性肿瘤，现如今食管癌已经成为中国排名前十的高发癌症，我国食管癌以鳞状细胞癌为主，占 95% 左右，肿瘤发生的部位以食管中段多见，下段次之，上段少；腺癌好发于食管末段及胃食管连接处，多继发于 Barrett 食管及欧美人发病率高，患者男性多于女性，约 3∶1，一般大于 40 岁，60-64 岁年龄段发病率高，食管癌在中国有明显的地理分布，高发地区在河南、河北、湖北、广东、四川、新疆等。
一、目前确切病因尚不清楚，与下列因素有关
1. 化学及生物性因素：摄入含亚硝胺化合物及被霉菌污染的食物；
2. 缺乏微量元素：如铝、硒、锌、铁、氟等；
3. 物理因素及不良饮食习惯：喜热、粗、硬食物，吸烟、嗜酒等；
4. 遗传易感因素。
二 、症状
1、早期可无症状。
2、进展期可有较明显的症状，如胸骨后疼痛、烧灼感，特别是在吞咽时进食梗阻、哽噎感。
三、诊断
1、病史，典型的进行性吞咽困难
2、内镜检查及活检
3、食管拉网脱落细胞学检查
4、X 线食管钡餐检查
5、CT、PET/CT 检查等，本例除了发现淋巴结转移，同时发现了降主动脉后缘条状软组织高代谢转移病变，传统 CT 和 MRI 可发现病变，但无法定性。
四、鉴别诊断
1、无吞咽困难，与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张等鉴别。
2、有吞咽困难，与食管良性肿瘤、贲门失弛缓症等鉴别。
五、食管癌发生的病理过程
食管上皮基底细胞增生→轻度非典型增生→中度非典型增生→重度非典型增生→原位癌→进展性癌。
六、食管癌扩散方式
直接浸润：
最先侵及粘膜下层，然后向周围扩散，侵及粘膜、肌层，外膜及其邻近器官。
淋巴结转移：
上段食管癌：转移至气管旁、颈部及锁骨上淋巴结。
中段食管癌：转移至食管旁、肺门及纵隔。
下段食管癌：转移至食管旁、肺门及纵隔，可向下转移至贲门癌引流的淋巴结。
血行转移：
较晚发生，常见如肝、肺、骨转移等。
七、治疗方法
1、手术切除：姑息性手术、根治性手术、内镜下电灼切除等。
2、放疗及化疗和中药治疗等。
小 结
PET/CT 一次检查可获得全身的断层图像，在食管癌的病灶范围、是否侵犯周围结构、有无淋巴结转移、治疗后肿瘤是否残留或复发、放疗定位等有明显优势，特别是在肿瘤治疗后局部瘢痕组织增生与肿瘤复发鉴别、肿瘤治疗效果判断、有无远处转移方面有其独特优势。
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