冬季话「心」事
在冬季寒冷季节或天气骤变时，心血管危重症患者增多，除心肌梗死外、心力衰竭、心律失常及高血压患者均较一年当中其它季节增加。
今天就来和大家谈谈气象、季节与心脑血管疾病的发生问题。一系列的研究与实验都在证明——人类所患许多疾病都受季节变化影响或在某一特定季节发病率增高或病情恶化，如肺炎、支气管炎、脑卒中、心肌梗死等季节性很强 [1]。
关于气象和季节与疾病的关系最早是由希波克拉底提出的，他指出：「医生进入一个城市的时候，首先要注意到这城市的方向、土壤、气候、风向、水源、水质、饮食习惯、生活方式等等，因为这些都会对人体健康产生影响。」
例如我国北方高血压病发病率明显高于南方地区，华北与东北地区是高发区。除北方饮食多包含高热量、高脂肪和高盐外，天气寒冷也是明显的高危影响因素之一。
流行病学资料显示，冬季是心脑血管事件的好发季节，平均收缩压较夏季高出 5 mmHg；冬季高血压的患病率为 33.4%，夏季则降到 23.8%，且冬季降压药敏感性较夏季低。
据国家统计数据显示，15.8% 的心血管病人死亡与天气「寒冷」有关。天气寒冷，特别是气温变化较大时，可直接导致人群血压升高，心率增快，交感神经兴奋性明显亢进和血液粘稠度增高，这一系列生理变化导致心血管疾病死亡风险升高。因此，在寒冷季节采用相应的措施来预防心血管疾病的高发具有重要意义 [2]。
Lin S 等研究表明，纽约州冬季极低气温时，老年人和男性的急性心肌梗死风险增加；居住在较温暖地区、PM2.5 浓度较高地区的人群对寒冷所致的急性心梗更为易感 [3]。一项最近的荟萃研究纳入了 30 篇论著，23 项研究结果表明，寒冷高温以及酷热暴露均与心肌梗死住院增加有关 [4]。
寒冷季节心血管疾病多发的可能原因
1、流感
有研究表明，导致缺血性心脏病和心衰季节性波动的潜在原因可能与呼吸道感染在冬季频发有关。
研究注射流感疫苗可使流感导致的急性心肌梗死降低 67%。机理可能与炎症细胞浸润到动脉粥样硬化斑块以及纤维蛋白沉积、血小板聚集、平滑肌细胞增生及血栓形成有关 [1]。
2、生物化学因素
研究表明，某些凝血因子如纤维蛋白原和激活的凝血因子 VII 在冬季显著增加。
此外分析表明，寒冷月份与较暖的月份比较，一些冠心病危险因子如体重指数、血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、脂蛋白（a）、纤维蛋白原和血小板计数均显著升高。纤维蛋白原水平在冬季尤其是 75 岁以上的老年人明显增高 [6]。
3、空气污染
越来越多的流行病学证据表明，某些特定的空气污染物与心血管疾病风险增加有关，如二氧化碳、氮氧化物、二氧化硫、铅、臭氧以及直径小于 10um 的颗粒物，与心血管疾病住院和死亡增加及不成比例的心衰或心律失常数量相关，空气污染细颗粒物的暴露与症状触发的血压增高相关。
研究表明细颗粒物的暴露也可能导致基线心率增快，纤维蛋白原、凝血因子水平增加，以及血管收缩和内皮功能不全 [6]。
研究表明，血压峰值有明显的季节性差异，一项超过 17000 人的研究发现，欧洲男性和女性的收缩压和舒张压在 12 月最高，7 月最低，老年人变化更为显著 [7]。
寒冷季节心衰高发的可能因素包括呼吸道感染、快速心律失常及心率增快、外周血管阻力增加从而增加了心脏后负荷，进而导致肺水肿的发生。
此外，冬季摄入卡路里，酒精消耗增多，由于心衰患者冬季活动较少引起的日照时间短导致的维生素 D 缺乏等均可能诱发心衰。冬季心衰增加的其它解释包括静息心率增加、血浆去甲肾上腺素素水平增高和由于寒冷导致的血压上升 [6]。
总体而言，冬季效应是心血管功能复杂的动态变化以及生理储备功能的下降及其它环境因素综合作用的结果。掌握心血管系统疾病与气象和季节的关系有益于健康的管理随着季节变化进行必要的养生。
四类人群需要重点关注
1、有心血管危险因素如「三高」的患者
寒冷季节应格外关注血压、血糖、血脂的变化，一旦发生波动应及时就诊调整药物或在医生指导下纠正不健康的生活方式。
避免吸烟、熬夜、过度饮酒、情绪激动、压力过大等可能导致急性心血管事件发生的诱发因素。冬季因户外活动少，摄入热量增多易导致体重增加，应注意清淡饮食，避免红肉、油炸类及腌制食物，坚持规律有氧运动。
高血压病人和老年人应经常预防寒冷气温的突然变化。冬季大小便、室外活动、洗澡时都要特别注意防止着凉。
2、有明确冠心病患者
如冠状动脉有狭窄、心绞痛及心梗病史或曾行支架或冠脉搭桥术者，坚持服药，尤其是阿司匹林和他丁类降脂药，一旦出现心前区不适，如寒冷天气诱发的胸部不适感，及时就诊心内科。
必要时行相关检查，由医生判断是否心绞痛或不稳定状态，有些容易忽略的症状是心肌梗死的先兆，是预警信号，不可掉以轻心。心肌梗死患者约 70% 有先兆症。
3、有心力衰竭病史的患者
寒冷天气注意保暖，避免呼吸道感染从而诱发或加重心衰，除接受流感疫苗外，美国疾控中心建议 65 岁以上合并心血管疾病（除外高血压）患者建议注射肺炎疫苗。
冬季因新鲜蔬菜少，可能会摄入腌制菜品，应尽量避免，指南建议每日钠的摄入量小于 2300 mg（一茶匙，约 5 ml）。
4、高血压患者
注意家庭自我监测血压，药物控制的患者注意规律服药，依赖生活方式改善而未开始服药的患者更应定期监测血压，一旦发现血压波动或安静状态下多数读数在 140/90 mmHg 以上，应及时就诊。避免血压过大波动引起心脑血管事件发生。
医生介绍
白书玲
心脏内科医生
副主任医师
◆ 1991 年毕业于华北煤炭医学院临床医学系，后于北京医科大学取得医学硕士学位。1995 年至 1998 年从事于北京酒仙桥医院急诊科及心内科临床工作，随后分别在北京安贞医院心内科和人民医院心内科导管室进修，2000 年至 2003 年从事于北京酒仙桥医院心内科临床工作，2010 年加入北京和睦家医院前曾在清华大学附属第一医院心脏中心从事临床工作。
参考文献：
[1] 矢永尚志 心血管疾病与气象、季节 日本医学介绍 1986 年第 7 卷第 1 期 23-25 页
[2] 苗东风 季节性寒冷与心血管病的高发 中国地方病防治杂志 2015 年 12 月第 30 卷第 6 期 Chin J Ctrl Endem Dis Vol.30 No.6 2015: 1001 －1889( 2015) 06－0464 －01
[3] Lin S，Soim A，Gleason KA...Association Between Low Temperature During Winter Season and Hospitalizations for Ischemic Heart Diseases in New York State.《Journal of Environmental Health》Jan.2016
[4] Sun Z1, Chen C1, Xu D1, Li T2. Effects of ambient temperature>
[5] Subir Bhatia, MDa, Sravya Bhatia, BSb, Jennifer Mears, BSc,George Dibu, MDd, Abhishek Deshmukh, MD Seasonal Periodicity of Ischemic Heart Disease and Heart Failure Heart Fail Clin. 2017 Oct;13(4):681-689. doi: 10.1016/j.hfc.2017.05.004. Epub 2017 Jun 20.
[6] van der Bom JG, de Maat MP, Bots ML, et al. Sea[1]sonal variation in fibrinogen in the Rotterdam Study.Thromb Haemost 1997;78:1059–62
[7] Brennan PJ, Greenberg G, Miall WE, et al. Sea[1]sonal variation in arterial blood pressure. BMJ 1982;285:919–23.
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