中西医协同
攻克重症疑难疾病
近日，广西中医药大学第一附属医院介入科联合东葛院区急诊科、重症医学科等多学科联合成功救治了一位 66 岁的「腹主动脉瘤破裂伴失血性休克」患者韦先生。突如其来的病症，让韦先生几度命悬一线。在医院多学科的不懈努力下，韦先生经过中西医协同诊疗 20 天后逐渐康复并顺利平安出院。
而这是一段极其艰难的抢救过程，要从一通急救电话说起……
从急诊科到介入手术
争分夺秒「再造生路」
10 月 18 日傍晚，准备前往外市交流的医院介入科主任罗耀昌接到一通十万火急的电话：「急诊科收治了一名高龄患者韦先生，打 120 之前已经腹痛十几个小时，现在 CTA 检查显示他患有腹主动脉瘤，并且已经破裂出血！」
听到这一关键信息，经验丰富的罗耀昌当即意识到这是一场与死神分秒必争的「较量」，迅速调整行程飞奔返回医院。他毫不犹豫地对电话另一端的介入科总住院医师胡朋说：「与患者家属沟通病情，马上准备紧急介入覆膜支架腔内隔绝手术治疗。」
原来，发病前 18 小时，韦先生无明显诱因出现左下腹疼痛不适，伴恶心欲呕、腰痛，曾测体温 37.2℃，当时无恶寒，无胸闷胸痛及心慌，所以患者并未予特殊关注；到 18 日白天患者腹痛、腰痛症状持续不缓解，以胀痛为主，在难以忍受的疼痛中，韦先生呼叫了 120。
在我院东葛院区急诊科，经初步的病史、症状、体征详询，韦先生的诊断尚不明确，当即予患者卧床休息，予心电、血压、指脉氧监测、开通静脉通道，处理上予对症解痉止痛处理并密切观察韦先生病情变化情况；同时完善心电图检查、腹部彩超等检查，彩超提示考虑：「腹主动脉瘤并血栓形成，不除外主动脉夹层可能」。
急诊科当班二线刘业清主任医师现场指导诊疗，与家属沟通病情、告知风险，经家属同意拟急诊完善主动脉 CTA 检查及相关抽血检查，以便明确诊断，同时请介入科急会诊协助诊疗。
然而，危险的病情瞬息万变。韦先生 CTA 检查提示：「腹主动脉瘤伴破裂出血」，恰在 CTA 检查后医护人员将韦先生送返回至急诊抢救室门口时，韦先生出现意识改变，面色苍白，血压下降至 67/41 mmHg，已经伴失血性休克。
张元侃副主任医师立即与急诊科当班医护团队为患者留置颈内深静脉置管并加压输液，升压，止痛治疗，绿色通道申请紧急用血……经过 40 分钟左右的生死时速，韦先生终于恢复了意识，呼之可应答，表示疼痛较之前有所缓解。而医护们的脚步不敢停下，即刻启动绿色介入通道，将韦先生护送至介入手术室。
在人体中，腹主动脉是最大的血管，而腹主动脉瘤是指腹主动脉的永久性局限性扩张，一般直径增加 50% 以上定义为动脉瘤。而韦先生体内的腹主动脉瘤大小约 8.5 cmX6.5 cm，并且已经破裂，大量血液从血管破口处流向腹腔。
罗耀昌解释道：「腹主动脉瘤发病机制主要与动脉粥样硬化、主动脉壁的炎症破坏、遗传因素和外伤等相关。大多数患者平时没有明确症状，但如果出现动脉瘤破裂，患者可出现剧烈的腹痛、低血压、大出血，病情极其凶险，在短时间内患者即出现死亡。」
腹主动脉瘤不像其他肿瘤有实质的瘤体，膨胀的血管里是人体流动的血液，如同一个一颗炸弹般，随时可能摧毁病人的生命。介入覆膜支架腔内隔绝手术的主要任务，就是要在病人岌岌可危的腹主动脉中再造一条大道！
历时两个多小时的紧张时刻，罗耀昌有条不紊地组织介入团队完成手术，造影显示，腹主动脉内三个支架在位，通畅。原先向湖泊一样汇集的血路被重新引流向下，通向左右两侧髂总动脉，韦先生的血压渐渐平稳在 105-146/68-89 mmHg 之间。
此时操作间里响起了一阵掌声，在场的每一名医护人员都非常庆幸，他们再一次齐心协力将患者从死亡的边缘救回来了！
急诊腔内介入治疗初战告捷，韦先生转到重症医学科进一步后续治疗。
多学科精诚合作
中西医双线并进攻克术后难关
在重症医学科，梁道业主任团队结合韦先生的病情，指导每日值班医护密切观察患者血压、心率、呼吸、体温等基础生命体征，密切观察尿量、大便、腹围、膀胱压、肠鸣音等情况。术后第二天，韦先生体温、血压、心率、呼吸各项生命征相对平稳，但是血红蛋白水平仍有波动。当日下午，重症医学科经与罗耀昌会诊，征得家属同意后随即安排复查胸腹部 CT 检查，排查有无再次出血可能。
10 月 19 日下午的 CT 检查发现，与前一日对比，韦先生腹主动脉下段至两侧髂总动脉瘤样扩张范围变小，但是后腹腔及盆腔大量积血范围增多增大，两个支架下方均可见少许对比剂外渗返流到瘤腔内。罗耀昌看过病人及资料后，全科医师讨论表示可能存在术后支架接口、远端内漏或其它情况内漏可能，必须要紧急处理，否则危急患者生命，随即考虑要马上进行第二次介入手术造影进行抢救治疗。
复盘时，罗耀昌回忆道：「韦先生进入手术前有失血性休克，体内血管出现痉挛状态。且其腹主动脉瘤的瘤颈明显成角 S 变形前突，双侧髂总动脉亦明显婉转 S 型变形，明显增加了手术难度和巨大风险。当人体血压平稳后，血管状态渐渐恢复，与支架相接的部分很可能会有血液渗漏。第二次介入手术正是为了解决这一情况。」经过梁道业和罗耀昌等团队详细介绍病情和耐心解释后，韦先生家属签字同意了再次介入手术的方案。
再次介入术后，韦先生血红蛋白水平稳定，初步评估已再无活动性出血，但树欲静而风不止，巨大的覆膜后腔血肿和大失血休克后的并发症逐渐出现了，巨大的困难一次一次考验着他们。
「此时，最大的危险就是患者会面临多器官衰竭！」罗耀昌表示，由于腹腔内积攒大量血液，挤压着各个器官。向上，肺部扩张受限导致患者呼吸困难，中枢神经易受损；向下，膀胱压进行性升高，尿量逐渐减少趋于无尿状态……一项项指标无不提醒着他们，患者的生命正受到威胁！
为更好调整应对治疗方案，挽救患者，重症医学科梁道业主任医师团队联合多学科会诊对韦先生棘手病情进行抽丝剥茧，从「疾病」手中夺取主动权。
多学科会诊
- 针对韦先生术后并发多部位感染，药学部及时加强抗感染力度，加强病灶的引流，把感染造成的损害调整到最小；
- 针对患者的心血管疾病，心血管内科会诊后对其心血管治疗方案进行优化；
- 重症医学科则对容量负荷的严格管理，韦先生心功能也一步步有所恢复。
然而，一关过后又一关。「患者腹主动脉瘤破裂出血，积血大量存留在腹腔中，造成腹腔压力明显升高，压迫胃肠等消化器官造成胃肠功能的衰竭，压迫肾脏造成急性肾损伤，我们把这个情况称为『腹腔间隔室综合征（ACS）』！」罗耀昌介绍，当时韦先生腹腔压力最高达 28 mmHg，已经远超正常人腹腔压力值<10 mmHg，超过 ACS 中 20 mmHg 诊断标准，最严重时完全听不到肠鸣音的（正常人肠鸣 4-5 次/分），腹部高度膨隆。
如若情况再进一步加重只能手术开腹减压从而造成更大伤害。
医院院长谢胜得知情况后，第一时间带领中西医结合团队查看韦先生的病情，开具了符合病人病因病机特点的中药方。
根据病人实际情况，团队推进中医药内服和外治康复双线并进，调节脏腑功能。很快，韦先生脏腑功能明显改善，大便通畅，肠鸣音恢复，腹腔压力明显降低；肾功能也明显好转，尿量增多；同时神志转清，肠内营养能够正常进行。
康复护航重焕患者生机
稳扎介入护佑生命健康
经过重症医学科医护人员的精心治疗、悉心照看，多学科的中西医协同治疗，韦先生于 26 日成功脱离呼吸机，27 日拔除气管导管，可自主进食及排便；28 日转出重症医学科病房回到介入科。
韦先生回到普通病房后，罗耀昌带领介入科医护团队制定了周密的治疗和康复计划。首先，用药方面逐渐过渡并调整减量或部分停用，营养饮食方面少量多餐，适当多喝水，保持两便通畅；其次，鼓励韦先生在床上多翻身，并逐步由半卧位、到坐位、到立位、最后缓慢行走。在众人的齐心协力之下，韦先生病情渐渐好转。
11 月 8 日上午，韦先生出院，医院院长谢胜带领医护团队第三次查房，把脉、看舌象等，根据患者大病后康复等情况，开出第三张中药方给其服用。
从 120 急诊抢救到康复出院整整 20 天，患者韦先生面临多次「命悬一线」的考验，而医院多学科团队用医者仁心与专业技术一次次临危不惧，稳扎稳打地「拉住」患者，挽救其生命，让其重新焕发生机。
一次次挽救生命于濒危之间，这样的情况对于介入科而言并不少见，每当看到患者重获生机，罗耀昌心中感到欣慰又高兴。作为医院介入科主任，罗耀昌还兼任中国医师协会介入医师分会第三届委员会会员、广西医师协会介入医师分会副主任委员和血管外科分会副主任委员等，他不断学习和开拓介入新技术，并细细传授自己的介入技术与临床经验。
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